Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанными с ней патологическими изменениями в структуре сердечного клапана. Недуг достаточно хорошо лечится, операцию назначают лишь в крайних случаях.
Согласно медицинской статистике это заболевание занимает по распространенности второе место после митральной недостаточности. И как обычно в таких случаях происходит, наибольшую проблему представляет собой не само нарушение, а те изменения, которые оно вызывает.
Клиническая картина заболевания
Нормальная работа сердца обеспечивается бесперебойным функционированием предсердья и желудочка. Непременное условие – прохождение крови в одном направлении.
Обогащенная кислородом кровь из левого предсердья выталкивается в левый желудочек. Клапанные створки между этими отделами сердца при этом плотно закрываются. При сжатии желудочка открываются створки полулунного клапана, и кровь выталкиваются в аорту, а оттуда перемещается по расходящимся артериям.
- Недостаточность аортального клапана выражается в нарушении работы створки клапана: после сжатия желудка, когда кровь перемещается в аорту, створки не закрываются полностью и часть крови попадает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть попавшую обратно кровь вместе с новой порцией. Однако часть крови вновь возвращается.
- В итоге левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и постоянно же испытывает давление оставшейся в нем крови. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, этот участок гипертрофируется, его мышцы уплотняются, желудочек увеличивается в объеме.
Но это только одна сторона нарушения. Так как часть крови постоянно возвращается обратно, в большом круге кровообращения с самого его начала формируется недостаток крови. Соответственно, организм недополучает кислород и питательные вещества при вполне нормальной, достаточной работе органов дыхания.
При этом понижается диастолическое давление, что служит для сердца сигналом перехода в интенсивный режим.
Поскольку основная нагрузка по компенсации низкого давления ложится на левой желудочек, длительное время нарушение кровообращения носит незначительный характер. Симптомы практически отсутствуют.
Зачастую человек не знает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.
- Однако когда обратный ток крови достигает значительного объема – более 50%, гипертрофии подвергаются все сердечные мышцы. Сердце расширяется, при этом отверстие между левым желудочком и предсердием растягивается и образуется недостаточность митрального клапана.
- На этой стадии наступает декомпенсация. Нарушение по левожелудочковому типу вызывают развитие астмы, может быть спровоцирован отек легких. Декомпенсация по правожелудочковому типу возникает позднее и, как правило, развивается намного быстрее.
Если на стадии компенсации симптомы могли не проявляться вовсе – у пациентов не наблюдалась даже одышка при занятиях спортом, то при наступлении декомпенсации аортальная недостаточность обретает весьма грозные признаки.
На тяжелых стадиях заболевания прогноз жизни зависит от оперативного вмешательства.
Хроническая и острая формы
Недостаточность аортального клапана может иметь хронический характер, но может принять и острую форму. Как правило, течение болезни определяет причина. Травматическое воздействие тупым орудием, конечно, вызовет острую форму, в то время как красная волчанка, перенесенная в детстве, «оставит» после себя хроническую.
Симптомы могут не наблюдаться совершенно, особенно при хорошей физической подготовке больного. Сердце компенсирует некоторый недостаток крови, поэтому признаки болезни не вызывают должного беспокойства.
Аортальная недостаточность в хронической форме имеет следующие симптомы:
- частые головные боли, сосредоточенные в основном в лобной доле, сопровождаются шумом и ощущением пульсации;
- быстрая утомляемость, обмороки и утрата сознания при резкой смене положения;
- боли в сердце в состоянии покоя;
- пульсация артерий – «пляска артерий», как и ощущение пульсации – наиболее характерные симптомы порока. Пульсация заметна при визуальном осмотре и вызвана большим давлением, с которым левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. Но если аортальная недостаточность сопровождается другими недугами сердца, эта характерная картина может не наблюдаться.
Одышка в отличие от недостаточности митрального клапана, например, проявляется только на стадии декомпенсации, когда нарушается кровообмен в легких и появляются симптомы астмы.
Острая недостаточность аортального клапана характеризуется отеком легких и артериальной гипотензией. Лечение оперативным методом в большинстве случаев проводится лишь при ярко выраженной симптоматике и тяжелой стадии недуга.
Классификация заболевания
Рассматривают два способа классификации: по длине струи регургитации крови, то есть, возвращения из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация используется чаще при обследовании и беседах с пациентами, так как более понятна.
- Недуг первой степени тяжести характеризуется объемом регургитационной крови не более 15%. Если болезнь находится на стадии компенсации, то лечение не назначается. Больному предписывается постоянное наблюдение у кардиолога и регулярное УЗИ.
- Аортальная недостаточность с объемом возвращенной крови от 15 до 30% носит название 2 степени тяжести и, как правило, выраженными симптомами не сопровождается. На стадии компенсации лечение не проводится.
- При 3 степени объем крови, который недополучает аорта, достигает 50%. Для нее характерны все вышеописанные симптомы, что исключает физическую активность и заметно влияет на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходимо постоянное наблюдение, так как такое повышение объема регургитационной крови нарушает гемодинамику.
- При 4 степени тяжести недостаточность аортального клапана превышает 50%, то есть, половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Предпринимается как медикаментозное, так и операционное лечение.
Длительное время течение болезни может быть вполне благоприятным. Однако при формировании сердечной недостаточности прогноз жизни оказывается более плохим, чем при поражениях митрального клапана – в среднем 4 года.
Причины появления
Аортальная недостаточность бывает врожденной: если вместо 3-створчатого клапана формируется 1-, 2- или 4-створчатый.
Однако более распространенными причинами заболевания являются следующие:
- ревматизм – вернее, ревматоидный артрит, является причиной порока в 60–80 случаях. Так как началом заболевания служит перенесенная еще в подростковом возрасте ревматическая лихорадка, диагностировать аортальную недостаточность бывает нелегко;
- инфекционный миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
- сифилитическое поражение аортального клапана – здесь есть вероятность перехода процесса из аорты в клапан, лечение затруднено;
- атеросклероз – также может перейти из аорты, хотя и реже;
- травма грудной клетки;
- системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.
Лечение заболевания 3, 4 степени тяжести требует вначале установить настоящую причину недуга и, если не показано хирургическое вмешательство, приступить к ее лечению, так как порок носит характер вторичный.
Диагностика
Главными методами установки диагноза являются данные физикального обследования:
- описанные симптомы – склонность к обморокам, ощущение пульсации, боли в сердце и прочее;
- характерная пульсация артерий – сонных, подключичных и так далее;
- очень высокое систолическое и крайне низкое диастолическое давление;
- высокий пульс, образование псевдокапиллярного пульса;
- ослабление первого тона – верхушка сердца, и льющийся диастолический шум после второго тона.
Диагноз – недостаточность аортального клапана, уточняется инструментальными методами:
- ЭКГ – с его помощью выявляют гипертрофию левого желудочка;
- ЭхоКГ – помогает установить отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызывается ударом струи при регургитации крови;
- рентгенологическое обследование – позволяет оценить форму сердца и обнаружить расширение желудочка;
- фонокардиография – дает возможность оценить диастолический шум.
Лечение заболевания
При заболевании 1 и 2 степени тяжести лечение, как правило, не проводится. Назначается лишь наблюдение и плановое обследование.
Лечение при 3 и 4 степени тяжести определяется формой заболевания, симптомами и первичной причиной. Медикаменты назначаются с учетом проводимого основного лечения.
- Вазодилаторы – гидралазин, ингибитор АПФ. Препараты замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группу лекарств обязательно назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству.
- Сердечные гликозиды – изоланид, строфантин.
- Нитраты и бета-блокаторы – назначаются при расширении корня аорты.
- Антиагреганты входят в курс лечения, если наблюдаются тромбоэмболические осложнения.
Хирургическое вмешательство показано при очень тяжелом течении болезни и обычно представляет собой имплантацию аортального клапана.
Недостаточность аортального клапана довольно сложно предупредить, так как первичным толчком к ее развитию служат воспалительные процессы. Однако закаливание и своевременное лечение инфекционных болезней, особенно связанных с нарушениями гемодинамики, позволяет избавиться от большинства угрожающих факторов.
В кардиологической практике часто встречается такое состояние, как недостаточность аортального клапана. Данная патология нередко становится причиной сердечной недостаточности и ранней смерти больных. Заболевание бывает приобретенным и врожденным.
Нарушение работы
Сердечно-сосудистая система имеет сложное строение. В нее входит сердце с 4 камерами, кровеносные сосуды и клапаны. Выделяют 4 основных клапана. Одним из них является аортальный. Он располагается в устье аорты. Это самый крупный кровеносный сосуд в организме человека.
Аортой начинается большой круг кровообращения, который снабжает кровью все органы за исключением легких. Клапаны образуются из внутреннего слоя сердца и обеспечивают движение артериальной крови в одном направлении: от желудочков в аорту и более мелкие артерии. Аортальный клапан имеет 3 створки. После систолы желудочка кровь устремляется в просвет аорты, и створки клапана замыкаются. Это препятствует регургитации крови. Аортальная недостаточность — это сердечный порок, при котором в период диастолы (расслабления) левого желудочка часть крови из аорты возвращается назад.
В большинстве случаев данная патология сочетается с пороками других клапанов и сужением устья аорты. Мужчины страдают от этого недуга в 3-4 раза чаще женщин. Аортальная недостаточность в общей структуре сердечных пороков занимает 4%. Заболевание проявляется не сразу и может протекать годами. При отсутствии лечения этот порок сердца прогрессирует. Консервативная терапия эффективна только при незначительных нарушениях тока крови.
Стадии и степени
Выделяют 2 основные формы недостаточности клапана аорты: врожденную и приобретенную. Врожденная развивается у детей в период их вынашивания. Обусловлено это наследственностью или тератогенным воздействием различных внешних факторов (лекарственных препаратов, вирусных и бактериальных заболеваний, излучения). Приобретенная форма выявляется у взрослых. Наиболее частая причина — перенесенные инфекции.
Недостаточность аортального клапана бывает органической и функциональной. В первом случае регургитация (заброс) крови обусловлена патологией самого клапана, а во втором — расширением сосуда или полости левого желудочка.
Различают 5 стадий развития этого порока в зависимости от степени нарушения кровообращения:
- Первая стадия характеризуется полной компенсацией. Достигается это за счет утолщения стенки левого желудочка. Симптомы в этот период отсутствуют.
- Вторая стадия характеризуется скрытой декомпенсацией. У таких больных утолщена стенка желудочка и увеличена его полость.
- При третьей стадии нарушается кровообращение в самом сердце. Развивается относительная форма коронарной недостаточности. Наблюдается сильное утолщение стенки левого желудочка и его перегрузка.
- При четвертой стадии развивается недостаточность левого желудка. Сила его сокращения снижается, что приводит к кислородному голоданию всех органов. Часто в эту стадию поражается двустворчатый клапан, который расположен в левых отделах сердца.
- Пятая стадия является терминальной. Операция в этом случае не проводится.
В зависимости от объема возвращаемой крови различают 4 степени аортальной недостаточности:
- При первой степени возвращается не более 15% от выбрасываемого объема крови.
- При второй степени этот показатель равен 15-20%.
- При третьей степени — 30-50%.
- Наиболее опасна четвертая степень, при которой более 50% крови забрасывается обратно в желудочек. Прогноз в этой ситуации неблагоприятный. Выживаемость гораздо ниже, нежели при недостаточности двустворчатого клапана.
Основные этиологические факторы
Аортальная недостаточность развивается по разным причинам. Выделяют следующие этиологические факторы:
- воздействие на плод ионизирующего излучения;
- воздействие на малыша во время беременности тератогенных факторов;
- прием токсичных лекарств;
- курение и злоупотребление алкоголем будущей мамой при беременности;
- инфекционные заболевания матери;
- ревматизм;
- бактериальный эндокардит;
- атеросклеротическое поражение аорты;
- сифилис;
- закрытая травма грудной клетки;
- длительная гипертоническая болезнь;
- аневризма аорты;
- увеличение в объеме левого желудочка;
- миокардит;
- системные заболевания (красная волчанка);
- наследственные болезни (синдром Марфана, Элерса-Данлоса);
- врожденный остеопороз;
- болезнь Такаясу;
- муковисцидоз;
- болезнь Бехтерева.
Наиболее частые причины приобретенной формы порока — ревматизм и септический эндокардит. Ревматизм — это системное заболевание, которое может развиться на фоне простой бактериальной инфекции (хронического тонзиллита, ангины, кариеса, фарингита). В 80% случаев ревматическая лихорадка является причиной аортального порока.
Происходит это через 5-7 лет с начала развития болезни. В области аорты появляются сифилитические узелки. Они травмируют стенку и аортальный клапан. Врожденная недостаточность аортального клапана встречается гораздо реже. Она формируется при следующих нарушениях:
- развитие клапана с двумя створками вместо трех;
- широкая аорта;
- снижение эластичности створок и их утолщение;
- дефект перегородки между желудочками.
Относительная недостаточность клапана может быть следствием первичной артериальной гипертензии, когда имеется выраженное поражение сердца.
Как нарушается ток крови?
Схема нарушений кровотока при аортальной недостаточности довольно сложна. Неполное смыкание створок клапанов приводит к следующим нарушениям:
- обратный заброс артериальной крови из аорты в левый желудочек;
- его переполнение и растяжение;
- расширение полости желудочка;
- увеличение силы его сокращения;
- увеличение систолического выброса.
Нагрузка на левый желудочек увеличивается. Даже во время диастолы (расслабления) он переполнен кровью. В норме при расслаблении объем крови в нем составляет не более 130 мл, а при регургитации крови он доходит до 400 мл и более. Длительная работа сердца в таком ритме приводит к гипертрофии (увеличению объема желудочка).
Со временем формируется митральный порок. Его развитие связано с расширением левого желудочка и нарушением функции мышц. В стадию компенсации работа левого предсердия не изменяется. На поздних стадиях в этом отделе сердца повышается диастолическое давление. Так развивается гипертрофия левого предсердия.
Аортальный порок часто становится причиной застоя крови в малом круге. Следствием этого является увеличение кровяного давления в легочной артерии и поражение правого желудочка. Так развивается недостаточность правого желудочка.
Клинические проявления
Признаки недостаточности клапана аорты определяются степенью нарушения кровообращения и стадией болезни. Первая стадия протекает бессимптомно. Такое латентное течение может продолжаться на протяжении 10-20 лет. В дальнейшем появляются следующие симптомы:
- тяжесть в голове;
- ощущение сердцебиения;
- пульсирующая боль в голове
- увеличение пульсового давления;
- синусовая тахикардия;
- головокружение;
- головная боль;
- шум в ушах;
- снижение остроты зрения;
- нарушение ритма сердца;
- обмороки при смене положения тела;
- повышенная потливость;
- одышка;
- давящие или сжимающие боли в груди;
- отеки на ногах;
- боль в подреберье справа;
- кашель.
При недостаточности аортального клапана 2 степени симптомы выражены слабо. Бурная симптоматика характерна для стадии декомпенсации, когда развивается выраженная сердечная недостаточность. Таких больных беспокоит давящая боль в грудине. Боль отдает в левую руку или лопатку. Такой болевой синдром указывает на приступ стенокардии.
Она особенно выражена, если порок развился на фоне тяжелого атеросклероза. Очень часто на поздних стадиях заболевания развивается сердечная астма и отек легких. Проявляются они сильной одышкой, приступами удушья и кашлем. Острый отек легких требует неотложной медицинской помощи.
Нередко выделяется мокрота с примесью крови. Эти симптомы указывают на развитие недостаточности левого желудочка. Появление отеков на ногах, руках и других участках тела, а также увеличение размера живота свидетельствуют о перегрузке правых отделов сердца. При пальпации обнаруживается увеличение печени.
Нарушение сердечного ритма является неотъемлемым проявлением аортальной недостаточности. Чаще всего развивается экстрасистолия. Это состояние, при котором наблюдаются внеочередные сокращения сердца. В отличие от митральной недостаточности мерцательная аритмия развивается реже.
В последнюю (терминальную) стадию наблюдаются необратимые изменения в органах, которые становятся причиной гибели больных. Данный порок сердца протекает в хронической и острой форме. В последнем случае заболевание напоминает отек легких. Часто развивается артериальная гипотензия (низкое артериальное давление).
Возможные последствия и осложнения
Лечение людей с аортальной недостаточностью должно проводиться своевременно, в противном случае могут развиться следующие осложнения:
- недостаточность двустворчатого клапана;
- острый инфаркт миокарда;
- отек легких;
- асцит;
- вторичный эндокардит;
- мерцательная аритмия;
- предсердная или желудочковая экстрасистолия;
- фибрилляция желудочков;
- тромбоз;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- инсульт.
Нередко все заканчивается летальным исходом. Осложнения могут возникать и после операции. К послеоперационным осложнениям относятся: расплавление импланта, появление тромбов, тромбоэмболия, развитие бактериального эндокардита, образование фистул в области швов, кальциноз. Наиболее благоприятный прогноз для жизни и здоровья наблюдается при недостаточности аортального клапана на фоне атеросклероза.
Плохой прогноз характерен для порока на фоне сифилиса и эндокардита. Длительность жизни лиц с умеренной недостаточностью без симптомов декомпенсации составляет 5-10 лет. В стадию декомпенсации с выраженной сердечной недостаточностью больные редко проживают более 2 лет.
Обследование и лечебная тактика
Лечение осуществляется после ряда исследований. Диагностика включает внешний осмотр, опрос пациента или его родственников, физикальное исследование, фонокардиографию, УЗИ сердца, электрокардиографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию. При необходимости осуществляется катетеризация.
Аортальная недостаточность – это патологическое изменение работы сердца, характеризующееся несмыканием створок клапана. Это приводит к обратному кровотоку по направлению от аорты – в левый желудочек. Патология имеет серьезные последствия.
Если не заняться лечением вовремя, то все осложняется. Органы не получают нужного количества кислорода. Это приводит к учащению сердечных сокращений для восполнения нехватки. Если не вмешаться, то пациент обречен. Через определенное время увеличивается сердце, потом появляется отек, из-за скачков давления внутри органа может выйти из строя клапан левого предсердия. Важно вовремя обратиться к терапевту, кардиологу или ревматологу.
Классификация аортальной недостаточности
Аортальная недостаточность разделяется на 3 степени. Они отличаются расхождением створок клапана. Он, на первый взгляд, выглядит просто. Это:
- Синусы Вальсальвы – они расположены за аортальными пазухами, сразу за створками, которые часто называют полулунными. Из этого места начинаются венечные артерии.
- Фиброзное кольцо – оно имеет высокую прочность и четко разделяет начало аорты и левое предсердие.
- Полулунные створки – их три, они продолжают эндокардиальный слой сердца.
Створки расположены по круговой линии. При закрытии клапана у здорового человека просвет между створками полностью отсутствует. От величины зазора при схождении зависит степень и тяжесть аортальной недостаточности клапана.
Первая степень
Первую степень характеризуют слабо выраженными симптомами. Расхождение створок всего не более 5-ти мм. По ощущениям от нормального состояния не отличается.
Недостаточность аортального клапана 1 степени проявляется слабыми симптомами. При регургитации объем крови составляет не более 15%. Компенсация происходит за счет усиленных толчков левого желудочка.
Больные могут даже не замечать патологических проявлений. Когда заболевание в стадии компенсации, то терапию можно не проводить, ограничиваются профилактическими действиями. Пациентам назначают наблюдение у кардиолога, а также регулярные проверки на УЗИ.
Вторая степень
Недостаточность аортального клапана, которая относится ко 2-й степени, имеет симптомы с более выраженным проявлением, при этом расхождение створок равно 5-10 мм. Если данный процесс происходит у ребенка, то признаки малозаметны.
Если при возникновении аортальной недостаточности объем крови, возвратившейся назад, равен 15-30%, то патология относится к заболеванию второй степени. Симптомы сильно не выражаются, однако может появиться одышка и частое сердцебиение.
Для компенсации порока задействуются мышцы и клапан левого предсердия. В большинстве случаев пациенты жалуются на одышку при небольших нагрузках, повышенную утомляемость, сильное биение сердца и боль.
При обследованиях с применением современной аппаратуры, обнаруживается усиление сердцебиения, верхушечный толчок немного смещается вниз, расширяются границы тупости сердца (влево на 10-20 мм). При использовании рентгенологического исследования видно увеличение левого предсердия вниз.
С помощью аускультации можно отчетливо выслушать шумы вдоль грудины с левой стороны – это признаки аортального диастолического шума. Также при второй степени недостаточности проявляется систолический шум. Что касается пульса, то он увеличен и ярко выражен.
Третья степень
Третья степень недостаточности, ее еще называют выраженной, имеет расхождение более 10 мм. Пациентам требуется серьезное лечение. Чаще назначают операцию с последующей лекарственной терапией.
Когда патология находится на 3-й степени, то аорта теряет более 50% крови. Для компенсации потери сердечный орган учащает ритм.
В основном больные часто жалуются на:
- одышку в состоянии покоя или при минимальных нагрузках;
- боль в сердечной области;
- повышенную утомляемость;
- постоянную слабость;
- тахикардию.
При исследованиях определяют сильное увеличение размеров границ тупости сердца вниз и влево. Смещение возникает и в правом направлении. Что касается верхушечного толчка, то он усиленный (разлитого характера).
У пациентов с третьей степенью недостаточности эпигастральная область пульсирует. Это свидетельствует о том, что патология вовлекла в процесс правые камеры сердца.
Во время исследований появляется сильно выраженный систолический, диастолический шум и шум Флинта. Их можно выслушать в области второго межреберья с правой стороны. Они имеют ярко выраженный характер.
Важно при первых, даже незначительных симптомах, обратиться за медицинской помощью к терапевтам и кардиологам.
Симптомы, признаки и причины
Когда недостаточность клапана аорты начинает развиваться, то признаки проявляются не сразу. Этот период характеризуется отсутствием серьезных жалоб. Нагрузку компенсирует левый клапан желудочка – он способен длительное время противостоять обратному току, но потом растягивается и немного деформируется. Уже в это время возникают боли, головокружение и частое сердцебиение.
Первые симптомы недостаточности:
- появляется определенное ощущение пульсации шейных вен;
- сильные толчки в области сердца;
- повышенная частота сокращения сердечной мышцы (минимизация обратного тока крови);
- давящая и сжимающая боль в области грудной клетки (при сильном обратном кровотоке);
- возникновение головокружения, частая потеря сознания (возникает при некачественном снабжении кислородом головного мозга);
- появление общей слабости и снижение физической активности.
Во время хронического заболевания проявляются следующие признаки:
- болевые ощущения в сердечной области даже при спокойном состоянии, без нагрузок;
- во время нагрузок достаточно быстро появляется утомляемость;
- постоянный шум в ушах и ощущение сильной пульсации в венах;
- возникновение обмороков во время резкой смены положения тела;
- сильно болит голова в области передней части;
- видимая невооруженным глазом пульсация артерий.
Когда патология находится в декомпенсационной степени, нарушается обмен в легких (часто наблюдается появлением астмы).
Аортальная недостаточность сопровождается сильными головокружениями, обмороком, а также болями в полости грудной клетки или ее верхних отделах, частыми одышками и сердцебиением без ритма.
Причины возникновения болезни:
- врожденный порок клапана аорты.
- осложнения после ревматической лихорадки.
- эндокардит (наличие бактериального заражения внутренней части сердца).
- изменения с возрастом – это объясняется износом клапана аорты.
- увеличение размеров аорты – патологический процесс возникает при гипертензии в области аорты.
- затвердевание артерий (как осложнение атеросклероза).
- расслоение аорты, когда внутренние слои главной артерии отделяются от средних слоев.
- нарушение функциональности клапана аорты после его замены (протезирования).
Реже встречаются причины в виде:
- травмы аортального клапана;
- заболеваний аутоиммунного характера;
- последствий сифилиса;
- анкилозирующего спондилита;
- проявления болезней диффузного типа, связанных с соединительными тканями;
- осложнения после применения лучевой терапии.
Важно при первых проявлениях обратиться к врачам.
Особенности заболевания у детей
Много детей долгое время не замечают проблем и не жалуются на болезнь. В большинстве случаев они неплохо себя чувствуют, но это длится недолго. Многие способны еще заниматься спортивными тренировками. Но первое, что их мучает – одышка и повышенная частота ударов сердца. При этих симптомах важно немедленно обратиться к специалистам.
Сначала неприятные ощущения замечаются при умеренных нагрузках. В будущем недостаточность клапанов аорты возникает даже в спокойном состоянии. Беспокоит одышка, сильное пульсирование артерий, расположенных на шее. Лечение при этом должно быть качественным и своевременным.
Симптомы болезни могут проявляться в виде шумов в области самой большой артерии. Что касается физического развития, то у детей оно не изменяется при недостаточности, но наблюдается заметное побледнение кожного покрова лица.
При рассмотрении эхокардиограммы, недостаточность аортального клапана выражается в виде умеренного увеличения просвета в устье артерии. Также присутствуют шумы в области левой части груди, что свидетельствует о прогрессе расхождения между лепестками полулунных заслонок (более 10 мм). Сильные толчки объясняются усиленной работой левого желудочка и предсердия в режиме компенсации.
Методы диагностики
Чтобы правильно оценить изменения функциональности сердца и его систем, нужно пройти качественную диагностику:
- допплерографию;
- рентгенографию (эффективно определяет патологические изменения клапанов и тканей сердца);
- эхокардиографию;
- фонокардиографию (определяет шумы в сердце и аорте);
- ЭКГ.
При осмотре специалисты обращают внимание на:
- цвет лица (если оно бледное, то это означает недостаточное кровоснабжение мелких периферических сосудов);
- ритмичное расширение зрачков или их сужение;
- состояние языка. Пульсации, изменяют его форму (заметно при осмотре);
- покачивание головы (непроизвольное), которое происходит в ритм сердца (это обуславливается сильными толчками в сонных артериях);
- видимую пульсацию шейных сосудов;
- сердечные толчки и их силу при пальпации.
Пульс нестабилен, появляются спады и нарастания. С применением аускультации сердечного органа и его сосудов можно быстрее и точнее выявить шумы и другие признаки.
Лечение
В самом начале аортальная недостаточность может не требовать специального лечения (первая степень), применимы только методы профилактики. Позже назначается терапевтическое или кардиологическое лечение. Пациенты должны соблюдать рекомендации специалистов относительно способа организации жизнедеятельности.
Важно ограничить физическую активность, отказаться от курения или употребления алкоголя и систематически исследоваться на УЗИ или ЭКГ.
При медикаментозном лечении болезни врачи назначают:
- Использование бета-адреноблокаторов, таких, как: «Карведилол» или «Метопролол». Также, может быть приписан «Пропранолол» или «Целипролол». Рассматриваемые препараты назначается только при аритмии и высоким АД.
- Использование «Гидралазина» (немного реже назначается «Молсидомин») – данные препараты эффективно снижается давление, устраняя спазмы. Такие лекарства временно нормализуют обращение крови.
- «Фуросемид» – используется в качестве мочегонного средства (также на практике неплохо зарекомендовал себя «Бритомар» или «Торасемид»). Они способны снизить сердечную нагрузку и отек.
- «Фалипамил» или «Анипамил» – выступают в качестве антагонистов кальция. С их помощью предотвращается проникновение кальцинированных соединений в ткани. Препараты ослабляют биение сердца. Используются при аритмии и высоком артериальном давлении. Также применяется «Верапамил», имеет сходственное действие.
Если заболевание находится в последней степени, то поможет исключительно хирургическое вмешательство.
Случаи, когда больному нужна срочная консультация хирурга:
- когда самочувствие резко ухудшилось, а обратный выброс в сторону левого желудочка равен 25%;
- при нарушениях работы левого желудочка;
- при возврате 50% объема крови;
- резком увеличении размеров желудочка (больше, чем на 5-6 см).
На сегодняшний день существует два вида операций:
- Оперативное вмешательство, связанное с внедрением имплантата. Выполняется при обратном выбросе аортного клапана более 60% (стоит заметить, что сегодня биологические протезы почти не применяются).
- Операция в виде внутриаортальной баллонной контрпульсации. Делается при небольшом деформировании клапанных створок (при 30 % выбросе крови).
Аортальная недостаточность может и не возникнуть, если своевременно принять профилактические действия, направленные против ревматических, сифилисных и атеросклерозных патологий.
Именно хирургическая помощь помогает избавиться от рассматриваемых проблем. Своевременность и качество принятия мер способны намного увеличить шанс на возвращение человека к обычной жизни.