По уровню карбамида (второе название мочевины) можно судить о работоспособности почек и печени, а также контролировать состояние мышечной ткани. Если было выявлено, что мочевина в крови повышена, нужно не теряя времени установить причину и переходить к лечению. В противном случае организм будет отравляться аммиаком, что оказывает пагубное воздействие на внутренние органы и мозговую активность.
После того как мы съели очередную порцию, в организме начинается процесс их переработки и усвоения. Пища расщепляется на элементы: белки, жиры, углеводы. В свою очередь, белки расщепляются на аминокислоты. В результате белкового обмена в организме производится простой и конечный продукт, содержащий азот — токсичное вещество аммиак (NH3). Чтобы сделать его безопасным, печень посредством ферментного воздействия преобразовывает его в мочевину ((NH2)2CO). Полученное соединение фильтруется из крови в почечные клубочки, а затем вместе с мочой выводится из организма.
Вырабатывается мочевина в печени при утилизации аммиака — конечного продукта белкового обмена. В диагностике ее используют как показатель состояния печени и почек. По ней судят и о других нарушениях работы организма. Незначительные отклонения – это нормальное явление, но если мочевина в крови существенно повысилась или снизилась — это тревожный сигнал для медработников.
Факты об аммиаке и мочевине
Мочевина что это такое? Она входит в группу веществ, называемую остаточным азотом крови. Это продукты белкового обмена, в состав которых входит азот, но при этом они не относятся к протеинам. Такими элементами считаются:
Аммиак – это токсичное вещество, поэтому организм стремится его переработать в более безвредную мочевину. Образуется мочевина в печени. Отсюда она поступает в кровь для транспортировки в почки, после она выводится из организма с мочой.
Мочевина имеет несколько названий: карбамид, диамид угольной кислоты, но никак не мочевая кислота – это совершенно другое вещество.
Карбамид образовывается достаточно быстро и таким же ускоренным темпом выводится почками. Все благодаря простой структуре этого элемента. В его состав входят:
Угольная кислота;
2 молекулы аммиака.
Именно поэтому в человеческом организме его уровень минимальный.
Несмотря на свою относительную безвредность, мочевина в крови при высокой концентрации токсична и опасна. Она легко преодолевает клеточные мембраны печени, почек, селезенки. При этом она «тянет за собой» воду, в результате чего клетки увеличиваются, и они уже не могут функционировать в нормальном режиме (гипергидратация клеток). Поэтому по уровню диамида угольной кислоты судят о состоянии и работоспособности паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки).
Так для чего нужна мочевина? Ни для чего. Вместе с едой в наш организм поступают витамины и микроэлементы. В процессе их усвоения образуются – аммиак. Он токсичен и поэтому опасен для организма. Чтобы его обезвредить в печени образуется мочевина. Это конечный продукт метаболизма белка, и с ее помощью организм избавляется от излишков азота.
Нормы для разных возрастных групп
Выработка мочевины и ее выведение из организма — процесс постоянный. Ее уровень в крови должен соответствовать определенным нормам.
У здорового взрослого человека уровень мочевины в крови 660 мг/л – это примерно 4 ммоль/л. Ежедневно почками выводится 20-35 г диамида угольной кислоты, что составляет 333,6-587,7 ммоль.
В таблице приведена норма мочевины в крови по возрастным группам.
Категория обследуемых | Уровень мочевины (ммоль/л) |
У новорожденных | 1,2-5,3 |
У детей от года до 14 лет | 1,8-6,55 |
У женщин до 60 лет | 2,3-6,6 |
У мужчин до 60 лет | 3,7-7,4 |
У беременных | 1,5-5,3 |
У людей старше 60 лет | 2,8-7,5 |
Как видите, данные разнятся как по возрасту, так и по половому признаку. В крови у женщин содержание этого компонента всегда ниже, чем у мужчин. Объясняется это тем, что мужчины отдают предпочтение белковой пище, а также их физическая нагрузка выше. Стоит заметить, что высокий уровень мочевины у спортсменов считается вполне нормальным явлением. Главное чтобы концентрация не превышала порога в 15 ммоль/л.
С возрастом функциональная активность почек снижается, о чем говорит повышение уровня мочевины. Скорость клубочковой фильтрации падает и происходит постепенное увеличение содержания мочевины в крови — физиологический рост. Поэтому с возрастом нормы мочевины возрастают.
Как проводится анализ?
При биохимическом анализе крови забор у пациента делают из вены. Чтобы исследование были максимально точными нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Забор проводят в утренние часы;
- Сдача анализа проводится натощак;
- Накануне исключить физические и эмоциональные нагрузки;
- За сутки нужно отказаться от алкоголя и тяжелой пищи.
В профилактических целях анализ крови мочевина сдается 1 раз в год, а для диагностики – по направлению медицинского работника.
Содержание мочевины в крови может то падать, то снова повышаться. На уровень оказывают влияния различные физиологические процессы, одни из них безвредные и их считают нормой, другие – угроза для здоровья и жизни человека.
Безопасные причины отклонений
При интенсивных физических нагрузках уровень мочевины повышается, поэтому у мужчин уровень выше, в связи с развитием мускулатуры. Немаловажную роль играет и питание. Меню бедное на белковую пищу уменьшить концентрацию мочевины, также как чрезмерное употребление продуктов богатых белками повышает уровень.
Недостаток хлора в организме человека, вызванное отказом от потребления поваренной соли, провоцирует интенсивную выработку мочевины.
При беременности потребность организма в витаминах, белках, жирах и минералах удваивается. Это отражается и на биохимических показателях. Так как расход белка на растущий плод увеличивается, мочевина в сыворотке крови снижается.
При всех этих факторах происходит незначительное отклонение от нормативов. Со временем уровень карбамида стабилизируется самостоятельно, без стороннего вмешательства.
Причины повышения мочевины в крови
Повышенная мочевина в крови – это прямое отражение изменения скорости клубочковой фильтрации (активность почек). У здорового человека эта скорость составляет 125 мл/мин. В то же время повышенное содержание мочевины в крови возникает, когда клубочковая фильтрация снижается примерно наполовину. Это свидетельствует о том, что повышение мочевины в крови – это запоздалый признак почечной недостаточности. По ней нельзя выявить болезнь на ранней стадии развития.
Тем не менее, в медицинской практике биохимические исследования используются довольно часто и уровень мочевины в сыворотке крови играет важную роль в диагностике.
Почему повышена мочевина в крови? Ее уровень зависит от 3-х факторов:
- Количество аминокислот, образованных после белкового обмена, так как из них потом продуцируется аммиак;
- Работоспособность печени (для синтеза мочевины используется орнитиновый цикл);
- Состояние почек (для ее выведения).
Причины повышения мочевины в крови условно делят на 3 группы:
- Физиологические;
- Медикаментозные;
- Патологические.
К физиологическим факторам относится наш рацион, физические нагрузки. Если человек отдает предпочтение белковой пище, и она занимает большую часть его ежедневного меню, то это может вызвать превышение нормы мочевины. Содержание этого элемента начинает расти при потреблении 2,5 гр протеина на 1 кг веса. Голодание также может спровоцировать рост (NH2)2CO в крови, так как из мышечной ткани высвобождается большое количество белка. Физические нагрузки и нервный стресс – это тоже факторы, которые приводят к выведению белка из мышц и как следствие результаты исследований по мочевине будут завышенными.
Отклонения в большую сторону могут вызвать и лекарственные препараты. К группе медикаментов, дающих подобный эффект, относятся:
- Цефалоспорины;
- Анаболики;
- Стероиды;
- Кортикостероиды;
- Салицилаты;
- Андрогены;
- Тетрациклин;
- «Эутирокс»;
- «Лазикс»;
- Неомицин;
- Сульфониламиды.
Уровень мочевины может повыситься, когда происходит усиленный распад белков и изменения крови, причины этих явлений:
- Температура в течение 2-х недель;
- Инфекционные заболевания;
- Ожоги;
- Сепсис;
- Кровотечение в ЖКТ;
- Опухоли (лейкемия, лимфома);
- Послеоперационный период;
- Запор;
- Интоксикация фенолом, солями ртути, хлороформом;
- Обезвоживание по причине рвоты, поноса или интенсивного потовыделения.
Но все же основной причиной считают дисфункцию почек. Повышенный уровень мочевины в крови наблюдается при следующих расстройствах:
- ХПН — хроническая почечная недостаточность. После того как концентрация мочевины выросла, увеличивается и креатинин. Анализы показывают значения более 10 ммоль/л;
- Закупорка мочевыводящих путей камнями или новообразованиями;
- Пиелонефрит;
- Плохое кровоснабжение почек вследствие инфаркта, обезвоживания, шока.
Клиническая картина
Патологические симптомы
Повышенный уровень мочевины может быть признаком развития заболевания. К таким патологическим процессам относят:
- Воспаления и инфекции в почках (пиелонефрит, туберкулез, амилоидоз, артериальная гипертензия);
- Обтурация мочеточников;
- Плохое кровоснабжение почек;
- Обезвоживание на протяжение длительного времени;
- Высокий уровень распада белка;
- Сосудистая недостаточность;
- Уремический синдром (хроническая почечная недостаточность, вызвавшая накопление в организме отравляющих веществ).
Низкая мочевина в крови? Это более редкое явление, которое происходит вследствие:
- Жесткой диеты, белкового голодания;
- Печеночной комы;
- Цирроза печени и печеночной недостаточности;
- Неправильной секреции щитовидной железы;
- Мальабсорбции – аминокислоты плохо всасываются кишечником;
- Отравления мышьяком или фосфором;
- Акромегалии – высокий уровень гормона роста (соматотропина);
- Следствие диализа.
Пониженное содержание диамида угольной кислоты в крови случается редко подробно они рассмотрены в статье: «Мочевина в крови понижена: причины и симптомы«.
Ниже будет описана симптоматика только высокого уровня этого элемента.
Симптомы повышенной мочевины в крови
Уремия – это интоксикация организма азотными шлаками, которые накопились в результате неправильной работы почек. Одним их таких шлаков является мочевина. Высокий ее уровень в крови сказывается на самочувствии человека. Вначале больной чувствует:
- Усталость;
- Общую слабость;
- Головную боль.
Без соответствующего реагирования клиническая картина обостряется:
- Плохое зрение;
- Дисфункция печени;
- Болезненные ощущения в суставах;
- Высокое АД;
- Дефицит железа в крови;
- тошнота;
- Понос;
- олигурия — уменьшение количества мочи;
- Склонность к кровоточивости;
- На кожных покровах появляется налет. Это уремическая «пудра».
Что такое уремический налет? Накапливаясь в организме, мочевина как минеральное вещество, просто проступает на поверхности кожи.
Внешние симптомы выраженной уремии (избытка мочевины в крови):
- Сухая и бледная кожа;
- Ломкие ногти и волосы;
- Кровоточащие десна;
- Частые позывы в туалет;
- Ухудшение зрения;
- Отечность;
- Повышенная потливость;
- Уремическая пудра – это кристаллический налет на кожных покровах, результат чрезмерного накопления мочевины в организме.
- Кожа начинает пахнуть мочой. От этого аромата невозможно избавиться. Единственное действенное средство, как снизить мочевину в крови — это гемодиализ.
Примечание: два последних симптома — признаки крайней и терминальной почечной недостаточности. Так, мочевина способна откладываться в виде кристаллов, например, на перикарде, и каждый удар сердца сопровождается громким, слышным иногда даже на расстоянии шорканьем. Старые врачи называли шум трения перикарда «похоронным звоном уремика». Конечно, в настоящее время такие запущенные ситуации встречаются редко.
К чему может привести высокий уровень мочевины?
Мочевина в небольших количествах вполне безопасна и нетоксична. Но высокий уровень является признаком дисфункции почек, а значит, токсичные элементы обмена веществ почки не выводят из организма. Это приводит к водно-солевому и кислотно-щелочному дисбалансу. Происходят гормональные нарушения, ведущие постепенно к полиорганной недостаточности.
Важное значение играет и то, что опасный аммиак накапливается в организме и происходит отравление тканей. Если вовремя не снизить уровень мочевины, тогда весь организм пропитывается ей, а в клетках головного мозга начинаются необратимые процессы (некроз). На этом фоне у больного могут развиться психологические и неврологические заболевания.
Меры по стабилизации уровня мочевины
Если мочевина в крови повышена, важно выявить причины повышения, чтобы определить как их лечить. Следующие меры позволят снизить уровень мочевины:
- Пересмотр рациона питания (уменьшение количества белка);
- Снижение стрессовых ситуаций и переохлаждений;
- Исключение физического перенапряжения;
- Стабилизация водно-солевого баланса;
- Профилактика хронических и острых заболеваний почек.
Если отклонение в большую сторону было вызвано неправильным питанием, пациенту назначается диета и снижение физических нагрузок. Это должно помочь мышечной ткани прийти в норму, а почкам вывести из организма излишки остаточных азотных компонентов.
Диетологами были подобран список продуктов, которые снижают уровень мочевины в крови. Также был создан список запретных «ингредиентов меню». Есть и несколько рекомендаций, как вывести излишки и предотвратить повторение проблемы в будущем:
- В день должно быть 6 приемов пищи;
- В сутки выпивать минимум 2 л воды;
- Разгрузочные дни не чаще 1 раза в неделю.
Список разрешенных продуктов достаточно обширен и разнообразен, поэтому особого дискомфорта при соблюдении диеты не наблюдается:
- Мясо кролика;
- Курица;
- Индейка;
- Кисломолочные продукты;
- Яйца;
- Рыба, содержания жира в которой ниже 8%;
- Макароны и каши 1-2 раза в неделю;
- Овощи;
- Фрукты;
- Растительное и оливковое масло;
- Соки и отвары;
- Некрепкие чай и кофе;
- Из сладостей: желе, варенье, джем, мармелад.
Следует уменьшить потребление, а лучше исключить полностью из рациона:
- Колбасные изделия;
- Консервы – мясные и рыбные;
- Майонез, кетчуп, соусы;
- Копчености;
- Соленые блюда;
- Жирное мясо и рыбу, а также бульоны на их основе;
- Щавель;
- Грибы;
- Цветную капусту;
- Газировку;
- Спиртное;
- Крепкий кофе и чай.
Если уровень мочевины растет, тогда врач назначает инфузии кристаллоидных растворов, чтобы уменьшить ее концентрацию. В том случае, если такая терапия не помогает, пациенту назначается гемодиализ, поскольку лекарственных средств для уменьшения уремии не существует. Также средством избавления от уремии является пересадка почки.
Фитотерапия
Нижеперечисленные средства используются в народной медицине, но они неспособны снизить уровень мочевины в крови. Ведь мочевина — это максимально простое соединение неорганического азота, которое является растворимым. И, чтобы снизить уровень уремии, нужно превратить мочевину в еще более растворимое вещество, а такого вещества не существует.
Но на ранних этапах заболевания фитотерапия позволяет, например, повысить объем выводимой мочи, либо кровоснабжение почки, и тогда может произойти временное улучшение.
- Ромашка;
- Марена красильная;
- Зверобой;
- Лебеда;
- Смородина;
- Шиповник;
- Одуванчик;
- Пырей;
- Корень солодки.
Ниже приведены несколько рецептов:
- Используется любой из ингредиентов: ромашка, зверобой, лебеда. 1 ст. ложка целебной травы заливается 1 ст. кипятка. Ждете 15 мин. Употреблять можно в качестве чая 2-3 раза в день;
- Отвар из шиповника можно делать как из ягод, так и из корня. 2-4 корня по 5-10 см (минимальный диаметр 0,5 мм) укладывают в чайник с 1 л воды и кипятят 0,5-1 час. Пить отвар можно и холодным, и горячим;
- Отвар из любого ингредиента: корень солодки, одуванчик или пырей. 1 ст. ложка фито-основы разводят в 2 стаканах кипятка. Пить по 3 раза ежедневно.
Мочевина — это конечный продукт обмена белков. Производится она печенью при их синтезе, выводится из организма посредством почек с мочой.
Если по результатам исследования констатирована повышенная мочевина в крови, то это говорит о нарушении работы почек острой либо хронической формы.
Что означает высокий показатель
Большие значения – что это значит? Концентрация мочевины указывает, как почки справляются с выведением различных токсичных элементов из организма. Биохимический анализ крови необходим при возникновении подозрений на наличие патологий в мочеполовой системе.
Мочевая кислота несет ответственность за переработку белков, большая концентрация которых наблюдается в мышцах. Она считается химическим отходом организма. Отклонения от нормы указывают на проблемы с мышечным аппаратом, заболевания печени. Анализ назначается для обнаружения многих патологий.
Нормы
Норма количества мочевины в крови напрямую зависит от возрастной категории и пола пациента:
- Дети до месяца — 1,7-5,0 ммоль/л.
- От месяца до года — 1,4-5,4.
- У детей до 15 лет — 1,9-6,7.
- У женщин — 2-6,7.
- У мужчин — 2,8-8.
Концентрация мочевины зависит от:
- Уровня аминокислот (отвечают за выработку аммиака, сказываются на его уровне).
- Состояния печени.
- Работоспособности почек.
При употреблении белковой пищи в организме увеличивается выработка аммиака и, соответственно, мочевины.
Когда необходимо исследование и как проводится
Для определения количества мочевины и креатинина нужно провести биохимический анализ. Берется материал из вены на внутренней стороне сгиба локтя. Делать это необходимо с утра на голодный желудок, пить перед сдачей можно только простую воду. После получения результатов определяются состояние и работоспособность печени и почек.
Печень производит аммиак, а после распада белков на аминокислоты генерирует азот, который с кислородом, углеродом и водородом формируют мочевую кислоту. Из печени посредством крови мочевина проникает в почки, где происходит фильтрация, и она попадает в мочу.
Исследование назначается при следующих явлениях:
- Дезориентация — расстройство сознания, при котором человеку трудно быстро и правильно думать, действовать, ориентироваться.
- Хроническая усталость, заторможенность.
- Бледность кожных покровов.
- Сухость во рту.
- Низкий уровень вывода мочи.
- Нарушения сердечного ритма.
- Обморочные состояния.
- Отечность конечностей.
При выявлении высокого уровня мочевины нужно сразу назначить терапевтические меры.
Каковы причины высоких показателей
Спровоцировать рост мочевины в крови человека способны естественные причины и разные заболевания.
Наружные факторы
Нормы уровня мочевины напрямую зависят от возраста человека. У подростков во время переходного периода уровень чуть ниже, чем у молодых людей, а после 60 лет норма увеличивается.
Количественный уровень может меняться на протяжении всего дня, происходит это на фоне таких внешних факторов, как:
- Эмоциональное напряжение, стресс.
- Сильная физическая нагрузка.
- Злоупотребление белковой пищей.
- Бесконтрольный прием некоторых лекарств.
При воздействии такие факторов терапия не используется, нарушения проходят самостоятельно, но желательно подкорректировать образ жизни и систему питания.
Внутренние причины
На повышение показателя мочевины способны повлиять следующие болезни:
Патологии почек с нарушениями мочеполовой системы:
- Пиелонефрит — инфекционная болезнь почек, вызванная разнообразными бактериями.
- Гломерулонефрит — недуг почек иммунно-воспалительного характера.
- Нефросклероз — аномальное состояние, при котором почечная ткань заменяется соединительной, сам орган уменьшается в размерах.
- Мочекаменная болезнь — формирование камней в почках и прочих органах мочевыделительной системы.
- Опухоли односторонние, двусторонние.
- Амилоидоз — сбой в обмене белков.
- Туберкулез почек — инфекция, которая разрушает почечную структурную ткань.
- Почечная недостаточность — синдром расстройства всех функций почек, приводящий к нарушению водного, электролитного, азотистого и иных видов обмена.
При увеличении нормы в 5 и более раз необходимо срочно провести чистку крови от вредных продуктов обмена. В тяжелых случаях не исключается необходимость пересадки почки.
Заболевания, вызывающие кислородное голодание почек:
- Сердечная недостаточность, что приводит к ухудшению очистки крови, вызывает увеличение уровня мочевины.
- Несостоятельность сосудов.
Ухудшение ситуации наблюдается при повышенном давлении, высоком уровне соли, после пережитого инфаркта.
Недуги, вызывающие высокий распад белка:
- Заболевания щитовидной железы.
- Кровотечения в желудке и кишечнике.
- Обширные ожоги.
- Открытые травмы.
- Любые опухоли.
- Лейкоз.
- Шок разнообразного происхождения.
- Общее обезвоживание организма.
Чем выше показатель в крови и сыворотке, тем опаснее состояние, поскольку в организме наблюдаются неблагоприятные изменения в функционировании и структуре органов.
Симптомы
При увеличении концентрации мочевины, которое спровоцировали патологии почек, возникает ряд симптомов:
- Общее недомогание, слабость.
- Ухудшение работоспособности.
- Регулярное ощущение усталости.
- Боли в голове ноющего типа.
Симптомы носят общий характер, появляются при многих заболеваниях. Если после отдыха состояние не улучшается, то, скорее всего, присутствуют болезни почек и печени.
По истечении некоторого времени появляются следующие признаки:
- Нарушение мочеиспускания (частые или очень редкие позывы).
- Повышение артериального давления.
- Боль в пояснице.
- Появление кровяных выделений в моче.
- Анемия (при длительном течении).
- Бледность кожи.
- Высокая чувствительность к вспышкам света.
- Нарушение зрения.
Как у ребенка, так и у взрослых может серьезно нарушиться кровообращение.
При значительном повышении количества мочевины возрастает риск развития неврологических, психических отклонений, что связано с нарушениями работы мозга.
Высокое количество аммиака в крови приводит к интоксикации организма, вследствие чего наблюдается формирование перикардита, плеврита. Чтобы избежать подобных явлений, необходимо принять лечебные меры для снижения показателя мочевины.
Лечение
Если у человека после исследования крови выявляется патология, то необходимо выяснить и устранить ее причину. Назначается повторный анализ. Если картина не изменилась, то необходимы дополнительные меры диагностики для выявления основного заболевания. Далее врач определяет, как снизить мочевину.
Традиционная медицина
Если показатель мочевины превышен до 10 ммоль и более, то назначаются лекарственные препараты, самостоятельный выбор лечения недопустим, поскольку это может ухудшить ситуацию.
Для снижения концентрации назначается Пробенецид, он эффективно выводит из организма человека мочевую кислоту, но его нельзя принимать с другими медикаментами.
Это объясняется воздействием на почки, которые не могут впоследствии вывести активные вещества препарата из организма.
Пробенецид запрещен при обострении подагры, поскольку провоцирует возникновение осложнений.
Его прием запрещен детям до двух лет, женщинам во время вынашивания ребенка и кормления. В таких случаях назначается Аллопуринол.
Помимо этого, применяется следующее:
- Инфузионное внутривенное лечение, при котором необходимо следить за количеством выведения мочи.
- Мочегонные медикаменты.
- Препараты, способствующие выводу токсинов из организма.
Нетрадиционные методы
Народные средства с использованием лекарственных трав нередко помогают справиться с патологией:
- Крапива обыкновенная.
- Цветки ромашки.
- Березовые почки.
- Брусника.
- Женьшень.
- Корни одуванчика.
- Шалфей.
Предварительно необходима консультация со специалистом.
Диета
Понизить показатель помогает специальная диета наряду со здоровым питанием. Помимо этого, необходимо употреблять не менее двух литров жидкости в сутки, причем не рекомендуется использование газированной воды. Нельзя прибегать к голоданию, поскольку это может еще больше повысить показатель.
Рекомендован прием пищи небольшими порциями около 6 раз в день.
При повышении уровня мочевины в крови для питания необходимы:
- Нежирные мясные и рыбные блюда.
- Морепродукты.
- Молочные и кисломолочные продукты.
- Оливковое масло.
- Свежие овощи, фрукты, зелень.
- Отвары трав.
Исключить следующие продукты:
- Колбасные изделия, приобретенные в магазине.
- Газировку, спиртные напитки.
- Острую, копченую, жирную, копченую пищу.
- Кетчуп, майонез.
- Щавель, грибы, капуста.
- Крепкий чай и кофе.
- Консервы.
При отсутствии необходимых терапевтических мер состояние пациента ухудшается. Последствия напрямую зависят от причин, которые привели к патологии.
Если почки работают ненадлежащим образом, уровень креатинина в крови возрастает. Это может стать причиной развития уремии — отравления организма продуктами белкового метаболизма. В таких случаях человек становится безразличным ко всему, ухудшается походка, речь, возникают судороги.
При появлении первых подозрений на неправильную работу почек необходимо сразу обратиться к урологу. Это даст возможность быстро и без осложнений нормализовать самочувствие и оставаться здоровым долгие годы.
Не всегда результаты анализа могут быть правильно восприняты человеком из-за отсутствия соответствующего медицинского образования. Бывают случаи, когда, казалось бы, здоровый пациент в крови обнаруживает повышенные уровни мочевины. Стоит ли искать серьезную болезнь или есть другое физиологическое объяснение?
Откуда берется мочевина в организме?
Мочевина является основным токсическим продуктом метаболизма белков и аминокислот в организме. Суть состоит в том, что разложение аминокислот (главным образом из мышц) производит токсичный аммиак, который нейтрализуется в печени до мочевины. Говоря научным языком, мочевина синтезируется гепатоцитами из аммиака, образующихся при катаболизме аминокислот, полученных либо из переваривания белков в кишечнике, либо из эндогенных тканевых белков. Последняя затем попадает в кровоток и выводится с помощью почек.
Мочевина свободно фильтруется через клубочки почек и пассивно диффундирует из канальцев со скоростью, зависящей от скорости потока через трубочки; остаток отфильтрованной мочевины выводится с мочой. При высоких расходах повторно поглощается приблизительно 40% фильтрованной мочевины. При низких расходах, как это происходит у лиц с гиповолемией, приблизительно 60% фильтрованной мочевины повторно абсорбируется и добавляется обратно в концентрацию мочевины в крови.
Этот процесс трансформации веществ в организме происходит одинаково у мужчин и женщин. Следовательно, уровень мочевины в крови (азотемия) дает возможность оценить процессы разложения мышц и других белков, детоксикационную функцию печени, выделительные и фильтрационные функции почек.
В комплексе с мочевиной часто оцениваются и другие показатели азотного обмена: креатинин, аммиак, мочевая кислота. Азот мочевины составляет примерно половину от общего количества азота в крови, это правильное соотношение.
Норма
Мочевина в крови определяется в пределах 2,5-8,3 ммоль / л, ее повышение — ценный маркер почечной недостаточности (согласно современной терминологии — хроническому заболеванию почек (ХЗП)). Сегодня для классификации ХЗП используется не уровень мочевины в сыворотке, а скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле или в лаборатории.
У детей до года нижний порог мочевины составляет 1,6 – 1,5 ммоль/л, верхний предел тоже ниже, чем у взрослых: 4,8 у новорожденных и поднимается с возрастом до 6,3 – 6,8 ммоль/л (в разных источниках данные немного отличаются). С 15 лет во многих источниках нормой считаются значения для взрослых.
Имейте в виду, что в каждой лаборатории могут быть использованы различные реагенты и оборудование, которые устанавливают соответствующие стандарты значений, на которые и нужно будет ориентироваться. Т.е. указанные нормы не являются эталоном.
Лаборантам, производящим анализ следует помнить, что при определении мочевины в моче и в сыворотки (плазме) одновременно (это может понадобиться в пробе Реберга), нужно избегать попадания малейших следов мочи в сыворотку, чтобы не получить ложно завышенный результат. Это связано с тем, что в моче содержание мочевины в 100 и более раз выше, чем в крови, и даже маленькая капля, случайно попавшая в сыворотку при одновременном проведении анализа в этих двух биологических жидкостях, может привести к большому искажению в сторону завышения. Даже в некоторых биохимических анализаторах при расположении пробирок с сывороткой и мочой в соседних позициях возможен перенос пробы иглой пробозаборника. Чтобы избежать этого, достаточно делать постановку анализа в разных сериях для сыворотки и мочи.
Уремия или азотемия
Опасность высокого уровня азотсодержащих продуктов обмена состоит в том, что, хотя мочевина и нетоксична, она осмотически активна и представляет собой небольшую молекулу. Такая малютка свободно переходит в клетку и вызывает ее набухание. Особенно опасно это для клеток нервной ткани – возможет отек головного мозга, кома. Пограничное значение, при котором принимается решение о гемодиализе — 30 ммоль / л.
Уремический синдром можно определить как терминальное клиническое проявление почечной недостаточности. Это признаки, симптомы и результаты лабораторных испытаний, которые являются результатом неадекватной экскреторной, регулятивной и эндокринной функции почек. И уремия, и уремический синдром используются взаимозаменяемо, чтобы обозначить очень высокую концентрацию мочевины в плазме, которая является результатом почечной недостаточности.
Азотемия — это еще одно слово, которое относится к высоким уровням мочевины и используется, прежде всего, когда аномалия, но еще не настолько серьезная, чтобы вызывать симптомы. Уремия описывает патологические и симптоматические проявления тяжелой азотемии.
Симптомы, связанные с повышением мочевины
Признаки увеличения мочевины в крови связаны с причинами, которые вызвали эту патологию Если проблема связана с деятельностью почек, пациента беспокоят:
- частое или слишком редкое мочеиспускание;
- усталость;
- кровь в моче;
- слабость;
- высокое кровяное давление.
Если мочевина в течение длительного периода времени не выводится в необходимых количествах из организма, это может сопровождаться следующими проблемами:
- чувство эйфории и психические расстройства, которые связаны с нарушениями мозга и сигнализируют о том, что его клетки голодают;
- запах мочи от человека, это происходит потому, что кожа пытается вывести остатки токсинов, которые не выводятся из организма естественным путем;
- ломкие волосы и сухая кожа;
- перикардит и плеврит в результате осаждения аммиака в виде кристаллов в соответствующих полостях тела.
Увеличение концентрации мочевины может быть:
- Физиологическое.
- Лекарственное.
- Патологическое.
Физиологическое повышение мочевины
- Преобладание белковых продуктов в рационе и применение спортивного питания (высокое потребление белка более 2,5 г на килограмм тела приводит к повышению мочевины до 17 ммоль / л).
- Физическое напряжение и голодание (увеличение распада протеинов).
Ежедневные уровни мочевины в сыворотке в этом случае варьируют с разницей в 20%. Верным решением в этой ситуации является пересмотр диеты (лакто-вегетарианская диета, отказ от богатых белком добавок), большое количество жидкости, снижение интенсивности физической активности.
Увеличение показателя, связанное с приемом лекарств
Повышение мочевины дает применение андрогенов, сульфонамидов, фуросемидов, антибиотиков, глюкокортикоидов, тироксина, стероидов. В случае значительного превышения нормы необходимо, чтобы врач пересмотрел лечение.
Патологически большая концентрация мочевины в крови
Это связано с заболеванием почек или повышенным распадом мышечной ткани.
Вообще, если анализ показал увеличение количества азотистых отходов, не бойтесь: вы должны вернуть его в соответствии с правилами (голодание, снижение физической активности накануне и в день сдачи крови). В случае патологии при повторной сдаче — обратитесь к врачу за советом.
Основные патологические процессы, ведущие к азотемии или уремии
- Повышенный распад белка: сепсис, хроническое воспаление, аутоиммунные заболевания, ожоги, травмы, опухоли, лейкемия, гипертиреоз, кровотечение, лихорадка, переливание крови. В этом случае процессы катаболизма (распада) доминируют над синтезом, и в результате получается много аммиака и мочевины, которые поступают в кровоток из печени. Лечение, в этом случае направлено на основное заболевание, врач, в зависимости от диагноза назначает антибиотики, цитостатики (метотрексат, химиотерапия), или антитиреоидные препараты (мерказолил) и т.д. Также в ходе лечения необходимо контролировать функцию почек и компенсировать отсутствие белков энтеральной или парентеральной (раствор аминокислот) диетой.
- Сниженная функция почек: гломерулонефрит, амилоидоз, сахарный диабет, гипертония, травма, гидронефроз. Когда снижение фильтрационной способности почек достигает 90%, уровень мочевины увеличивается в 10 раз! Острый процесс чаще всего является доброкачественным и характеризуется полным восстановлением концентрационно-фильтрационной функции почек. При диабете, хроническом гломерулонефрите и гидронефрозе почки утрачивают почти полностью свои функции. Выход в этом случае — трансплантация или пожизненный диализ (систематическое очищение крови от азотистых отходов аппаратом).
- Не существует конкретного времени для начала уремии для людей с прогрессирующей потерей функции почек. Симптомы, такие как усталость, могут быть очень расплывчатыми, что затрудняет диагностику.
- Обструкция мочевого тракта: опухоли, стриктуры, ДГПЖ, камни. Трудность оттока мочи из-за наличия любого препятствия (отек или стриктура) называется экстраренальной олигурией. Уровень мочевины незначительно увеличивается, но удельный вес мочи и функциональные пробы остаются неизменными. В случае невозможности полного удаления мочи в крови накапливаются азотистые отходы. Единственный способ лечения — это устранить обструкцию (операция, минимально инвазивная трансуретральная резекция предстательной железы, дистанционное дробление камней с помощью ультразвука).
- Нарушения почечного кровотока: сердечная недостаточность, шок, ожоги, инфаркт миокарда. Из-за недостаточного прохождения крови через почку, не вся мочевина удаляется, и ее повышение в крови может составить 33 ммоль / л. Лечение — восстановление объема крови с внутривенными жидкостями, диуретиками.
- Отравление фосфорорганическими ядами (инсектицидами, химическим оружием) и мышьяком. Лечение — специфические антидоты (атропин, унитол).
Выводы
Судить о патологии по единожды полученному результату мочевины в крови нельзя. Ее уровень сильно зависит от питания и образа жизни. Однако при получении повышенного результата следует повторно сдать анализ, и если мочевина снова будет выше нормы, нужно обратиться к врачу.
Posted on Ноябрь 20, 2018 by olla
Categories: биохимия