К сожалению, современные люди чаще всего умирают от болезней, сопряженных с неправильным функционированием сердечно-сосудистой системы. Множество жизней специалисты кардиологи спасают благодаря широкому диагностическому потенциалу развитой медицины. Первым этапом служит пальпация лечащим врачом, далее идет детальный опрос и рассмотрение всех имеющихся жалоб, также обязательно проводится прослушивание и оценка тонов и шумов сердечной мышцы. Кроме того, требуется определить показатели артериального давления, исследовать образцы венозной крови и установить частоту пульса. Мы расскажем в этой статье про проверенные методы исследования сердца и сосудов, которые наиболее часто используются в современных муниципальных и частных клиниках.

Электрокардиография

При помощи ЭКГ за короткий сеанс врачам удается определить ритм, размеры и место локализации сердца, выявить признаки и стадию инфаркта миокарда, обнаружить плохо снабжаемые кровью и имеющие рубцы зоны. При помощи данной методики диагностируют инфаркт, патологические процессы в предсердиях и желудочках, стенокардию, перикардит, ишемическую болезнь, эндокардит, миокардит.

ЭКГ-картирование

Данная техника позволяет увидеть последствия от перенесенных заболеваний, а также найти ранние аномальные процессы бессимптомно протекающих болезней.

Хотлеровское монитирование

Суточное наблюдение за сердечной деятельностью способствует нахождению скрытых и недоступных при других методах ЭКГ расстройств.

Тестирование при двигательной активности

Суть методики состоит в отслеживании реакции сердечной мышцы на разного характера физические нагрузки. ЭКГ-диагностика проводится при помощи беговой дорожки и велотренажера. Такой подход помогает не только обнаружить скрытые патологии, но и установить порог нагрузок, при достижении которого создается опасность для сердца.

Эхокардиография и ультразвук

Посредством ЭХО-КГ проводится осмотр просвета и стенок сосудов, определяется скорость и другие характеристики кровотока. Методика эффективна для пациентов, перенесших инфаркт, она помогает адекватно оценить рубцы на миокарде.

Допплерографическое исследование

Способ диагностики похож на ЭХО-КГ, так как эти методы исследования сердца и сосудов предполагают задействование ультразвука. Допплер отличается тем, что подразумевает перемену частоты волн, отражающихся от эритроцитов. За счет этого у врачей появляется полная картина состояния и функционирования сосудов, особенностей перемещения красных телец. Благодаря допплеровскому методу оценивается риск тромбоза и разрыва сосудов. Эта технология помогает вовремя диагностировать варикозную болезнь, а также найти иные нарушения, спровоцированные суженными или закупоренными артериями.

Томограф для сердца

Современная сфера кардиологии немыслима без высокоточных методик диагностирования патологических изменений в сердце и сосудах. В этом принимает активное участие магнитно-резонансный и компьютерный томограф. Такое обследование показывает анатомическое строение сердца и коронарной системы, дает представления о работе клапанов, помогает анализировать сердечные камеры и найти структурные метаморфозы миокарда.

томография — современный метод исследования сердца и сосудов

УЗИ сердца и сосудов

Дуплекс-исследование

При работе аппаратуры на экране воспроизводится двухмерное изображение сердца и всех сосудов. Методика объединяет допплер-режим и В-режим. Аппаратура показывает анатомию сосудов, она отражает воздействие заболевания на кровообращение, помогает найти атеросклеротические бляшки, выявить мальформации, определить стонозы, окклюзии.

Триплекс-исследование

Техника отличается цветным изображением. Благодаря детальному анализу кровотока на обособленных участках системы сосудов вкупе с цветовым картированием удается определить проходимость сосудов и назначить максимально эффективное лечение.

Рентген-исследование сердца

Этот способ диагностики направлен на исследование местоположения сердца, а значит, может показать спайки, выявить плеврит, найти опухоли.

Ангиокардиография

Диагностика с использованием рентгена проводится в пределах магистральных сосудов при участии особого вещества, вводимого пациенту. Методика отличается возможностью оценки строения крупных сосудов, нахождения врожденных пороков, проведения обследования перед операциями.

Вазография

Процедура, подразумевающая рентген-снимок сосудов, делается с введением в кровоток специального вещества. Окрашенные быстро распространяющейся кровью сосуды отчетливо видны на аппаратуре. Если нужно обследовать группы артерий, то делается артенография, для анализа состояния вен назначается флебография, чтобы просмотреть сердечные сосуды, проводится эффективная процедура коронарография, которая позволяет найти зоны и характер сужения сосудов.

Радиоизотопное исследование

Основой является радиоактивный изотоп, внедряемый в тело и концентрирующийся в сердце, в итоге можно видеть разное распределение вещества сообразно поврежденным и здоровым участкам миокарда. Благодаря такому обследованию специалист может вынести вердикт про подвижность стенок сосудов и качество кровоснабжения миокарда, заявить о дефектах миокарда, определить степень кислородного голодания или гипоксии тканей, оценить состояния желудочков сердца.

ФКГ сердца

Метод фонокардиографии регистрирует шумы, которые не отслеживает фонендоскоп. Обследование помогает получить представления о правильной или неправильной работе сердца.

ЭФИ сердца и сосудов

При проведении электрофизиологического исследования фиксируются импульсы с внутренней части сердца. В ходе процедуры для фиксирования патологии используются катетеры и специальная аппаратура. Посредством ЭФИ специалист четко находит зону, причины и источник аритмии. Методика помогает корректно диагностировать и эффективно лечить болезни сердца, а также следить за результативностью практикуемой терапии.

Если человек находится в группе риска по заболеваниям сердца и сосудов, подозревает, что у него развивается патология, то нельзя применять народные средства и надеяться на то, что болезнь пройдет сама по себе. Необходимо записаться к кардиологу и описать все свои недомогания.

Процесс деятельности сердца сопровождается так называемы­ми внешними явлениями: электрическими, механическими и зву­ковыми. Электрические явления — это результат возникновения и распространения возбуждения по различным отделам сердца; ме­ханические — следствие движения крови по сердцу и сосудам, дви­жения самого сердца; звуковые явления — это, главным образом, следствие закрытия клапанов сердца, а также движения крови по крупным сосудам. Основными методами исследования деятельно­сти сердца являются следующие.

А. Электрокардиография — регистрация суммарной элект­рической активности сердца с определенных участков тела. Элект­рокардиограмма (ЭКГ) — кривая, отражающая процесс возникно­вения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца. Поскольку ткани организма способны проводить электрическое поле во всех направлениях, удается с помощью уси­лителей зарегистрировать электрические явления на поверхности тела. ЭКГ отражает только изменения электрических потен-

циалов, но не сокращения миокарда. Возникновение электриче­ского тока в сердце можно наблюдать, если на сокращающееся сер­дце крысы набросить нерв нервно-мышечного препарата лягушки: мышца начинает сокращаться в ритме сердца.

Существуют три основные системы отведения. ЭКГ-от­ведение— это вариант расположения электродов на теле при реги­страции электрокардиограммы.

1. Стандартные биполярные отведения (Эйнтховена): Iотведение — левая рука (+) — правая рука (-); II отведение — пра­вая рука (-) — левая нога (+) и III отведение — левая рука (-) -левая нога (+) ( рис. 8.5).

2. Шесть грудных однополюсных отведений V, — У₆ (Виль­сона — V): активный электрод (+) накладывают на различные точ­ки грудной клетки спереди (отведение во фронтальной плоскости),

а нулевой (-) электрод формируют путем объединения через со­противления электродов от трех конечностей — двух рук и левой

3. Усиленные однополюсные отведения (Гольдбергера)-.аУЯ, аУЬ, аУР, что означает: а — аи§теп1ес! (усиленный); V — уоИа^е (потенциал); К — п§Ы (правый) — правая рука; Ь — 1еЙ (левый) -левая рука; Р — гоот (нога) — левая нога.

Основные элементы ЭКГ и их параметры (рис. 8.6). Зубец Р отражает процесс деполяризации (распространения возбуждения) и быстрой начальной реполяризации правого и левого предсердий. Желудочковый комплекс (>К8Т отражает процесс распростра­нения возбуждения по желудочкам (комплекс ОКБ), полного охва­та их возбуждением (сегмент К5Т, чаще 5Т) и реполяризации же­лудочков (зубец Т).

Б. Аускулыпация — выслушивание тонов сердца на поверхно­сти грудной клетки. Тоны сердца — это звуки, возникающие при работе сердца. Различают четыре тона различной высоты (15-400 гц) и громкости: I, II, III, IV. Выслушивают обычно два тона: I и II. Все тоны можно зарегистрировать с помощью фонокардио-графа.

Первый тон (глухой, протяжный, низкий) возникает в начале систолы желудочков, поэтому его называют также систолическим. Главная причина его возникновения — захлопывание атриовентри-кулярных клапанов. Первый тон, отражающий работу двухствор­чатого клапана, выслушивают в области верхушки сердца в пятом межреберье слева от среднеключичной линии; первый тон, отра­жающий работу трехстворчатого клапана, выслушивают у основа­ния мечевидного отростка.

Второй тон (высокий, кратковременный) возникает при за­хлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии и в результате вибрации их стенок и крови. Второй тон, отражающий закрытие (захлопывание) аортального клапана выслушивают во втором межреберье справа; второй тон, отражающий закрытие ле­гочного клапана, выслушивают во втором межреберье слева. ..

Третий и четвертый тоны в норме, как правило, не выслуши­ваются, но обычно регистрируются на фонокардиограмме.

В. Фонокардиография — это методика регистрации тонов сер­дца с поверхности грудной клетки. Для регистрации фонокардио-граммы используют микрофон, который прикладывают к грудной клетке в месте, где лучше выслушиваются тоны сердца. Звуковые колебания преобразуются в электрические, усиливаются и пода:» ются на регистратор — фонокардиограф (специализированный при­бор для регистрации фонокардиограммы) (рис. 8.7). Основные фак­торы, обеспечивающие возникновение тонов сердца следующие:

I тон (систолический) — захлопывание атриовентрикулярных кла­панов; II тон (диастолический) — захлопывание полулунных кла­панов; III тон — период быстрого наполнения желудочков сердца кровью; IV тон — поступление крови в желудочки сердца во время систолы предсердий (пресистола).

Г. Фазовый анализ цикла сердечной деятельности — это исследование продолжительности периодов и фаз сердечного цик­ла. Осуществляется с помощью одновременной регистрации ряда показателей: ЭКГ, ФКГ, давления в аорте, желудочках и предсер­диях. В редуцированном варианте для иллюстрации методики мож­но воспользоваться записью давления в полостях сердца и аорте.

Д. Методы исследования сердечных объемов крови.

МОК (минутный объем крови, недостаточно точный термин) -количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту в течение 1 мин. Для этой же цели используется еще менее точный термин «сердеч­ный выброс» (более краткий и точный термин — минутный выб­рос, МВ). МВ является самым надежным критерием эффективно­сти деятельности сердца. Количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за одно сокращение, называют «ударным объе­мом» или «систолическим объемом» (более короткое и точное на­звание — систолический выброс, СВ). Правый желудочек выбра­сывает такое же количество крови в легочную артерию, как и левый — в аорту. Малейшие отклонения от этого соответствия при­вели бы к нарушению кровообращения, поскольку большой и ма­лый «круги» кровообращения не отделены друг от друга. МВ в состоянии покоя колеблется в пределах 4-6 л (чаще называют циф­ры 5-5,5 л); он прямо зависит от массы тела. При большой физи­ческой нагрузке МВ может возрастать до 25-30 л/мин, у спорт­сменов — до 35-40 л/мин, т. е. увеличивается в 5-7 раз. Если определен МВ, СВ рассчитывается путем деления МВ на число со­кращений сердца в минуту. СВ в покое составляет 65-75 мл. Одна­ко в покое не вся кровь, накопившаяся в желудочках к концу паузы сердца (конечнодиастолический объем, 130-150 мл), выбра­сывается сердцем: около 50% остается в желудочке — конечносис-толический объем. При увеличении силы сокращений сердце выбрасывает значительно больше крови — дополнительную порцию выбрасываемой при этом крови называют резервным объемом. Часть крови, остающаяся в желудочке после максимального его сокращения, называется остаточным объемом. Резервный и ос­таточный объемы составляют примерно по 30-40 мл. Резервный объем свидетельствует о том, что сила сердечных сокращений в покое не является максимальной. СВ при эмоциональном и физи­ческом напряжениях может быть увеличен за счет резервного

объема крови. Непосредственными факторами, влияющими на МВ, являются частота и сила сердечных сокращений, точнее — СВ.

Для определения МВ применяют так называемый красочный метод, радионуклидный, термодилюции, метод Фика и многие другие.

Наиболее точной считают методику Фика, предложенную им еще в 1870 году, — измерение МВ по потребленному организмом кислороду за 1 минуту. Расход кислорода исследуют с помощью метаболиметра. Затем рассчитывают, какой объем крови, прокачи­ваемой сердцем через весь организм, обеспечивает доставку необ­ходимого организму кислорода. Например, человек потребил 250 мл 0₂ за 1 минуту. Содержание 0₂ в артериальной крови 19,5 об% (19,5 мл 0₂ на каждые 100 мл крови), содержание 0₂ в венозной крови 15об% (15 мл 0₂ на 100 мл крови). Артерио-венозная разни­ца по 0₂ равна: 19,5 мл — 15,0 мл = 4,5 мл 0₂. Таким образом, 100 мл крови отдают организму 4,5 мл 0₂, всего же организм потребил 250 мл 0₂, отсюда следует:

100 мл крови поставляют 4,5 мл 0₂,

МВ крови поставляет 250 мл 0₂:

Недостатком этой методики является то, что венозную кровь необходимо брать из правой половины сердца при помощи зонда, вводимого через плечевую вену, что весьма сложно и небезопасно для пациента. Поэтому используются и разрабатываются другие методики определения МВ или СВ. Разработан ряд формул для рас­чета СВ по показателям артериального давления, однако они,пока весьма неточны.

Для оценки деятельности сердца используется сердечный ин­декс (СИ), представляющий собой отношение минутного выброса крови (МВ) к площади поверхности тела (5). Он составляет 3-4 л/мин/м 2 . Показатель введен из-за вариабельности МВ у раз­ных лиц и является одним из вариантов выражения МВ:

Известен также индекс кровоснабжения (ИК), отражающий отношение МВ в мл к массе тела (МТ) в кг:

В норме он составляет около 70 мл/кг/мин.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Методы регистрации сердечной деятельности

Баллистокардиография — метод исследования механических проявлений сердечной деятельности, выражающихся в смещениях тела человека. Состоит в регистрации этих смещений, вызванных «отдачей» при сокращении сердца и выбросе крови в аорту и легочную артерию и движением крови по сосудистому руслу. Эта методика используется для оценки сократительной функции миокарда.

Динамография — метод графической регистрации перемещения центра тяжести грудной клетки человека. С помощью этого метода возможно определить длительность отдельных фаз сердечного цикла и оценить сократительные свойства миокарда.

Кардиомониторинг — используется для непрерывного контроля сердечной деятельности. Амбулаторные кардиомониторы имеют малый размер и массу, что вместе с автономным питанием позволяет закрепить прибор на теле больного и носить его в течение суток. Такие мониторы используются в стационаре и после выписки из него для контроля изменений состояния сердечной деятельности за весь период суточной активности. Благодаря этому методу можно выявить те изменения, которые не могут быть выявлены во время непродолжительного электрокардиографического исследования в покое. На основании полученных данных производится выбор и дозировка лекарственных препаратов и определение допустимых физических нагрузок.

Существуют различные виды кардиомониторов, применяемые в зависимости от целей исследования. Так, кардиомонитор скорой помощи не только контролирует сердечную деятельность, но и позволяет вести наблюдение методом электрокардиографии, измерять частоту сердечных сокращений, проводить дефибрилляцию или стимуляцию сердца. Кардиомонитор Холтера позволяет больному запускать прибор при плохом самочувствии или во время сердечного приступа. Кардиомониторы применяются в палатах интенсивного наблюдения (главная функция такого прибора — подать сигнал о нарушениях ритма и проводимости сердца), в операционных и послеоперационных палатах, в родильных залах при патологиях сердечнососудистой системы рожениц. Существуют кардиомониторы с мониторингом по радиоканалу или телефону. В этом случае на больном укрепляется передатчик с электродами, и сигнал преобразуется в частотно-модулированный для передачи. Анализ данных ведется кардиологом. Тестирующие кардиомониторы обычно сочетаются с велоэргометрами или бегущей дорожкой для дозировки нагрузки. Они предназначены для функциональной диагностики состояния сердечнососудистой системы.

Механокардиография — метод графической регистрации артериального давления. Метод является простым, доступным и надежным, позволяет определить систолическое и диастолическое давление, а также боковое, среднее, ударное, пульсовое давление. Одновременно с этим рассчитывается ударный и минутный объемы и величина периферического сопротивления кровотоку. Механокардиография не создает неудобств для больного и проводится практически так же, как обычное измерение давления, но при этом производится запись на фотобумагу.

Сфигмография — метод графической регистрации артериального пульса. Одновременно со сфигмограммой проводят электрокардиографию и фонокардиографию. Синхронная запись позволяет проводить фазовый анализ сердечного цикла для оценки сократительной функции миокарда.

Флебосфимография — метод графической регистрации венного пульса. Обычно производится запись пульса яремной вены. Флебограмма отражает изменения объема и гемодинамики правой половины сердца (эзофагокардиография — левой половины сердца).

Фонокардиография — метод графической регистрации звуковых процессов, возникающих при деятельности сердца. Этот метод стал широко применяться в последние 25 лет. Фонокардиография позволяет исследовать звуки в диапазонах, недоступных или почти недоступных слуховому восприятию. Для анализа фонокардиограммы одновременно записывается и электрокардиограмма. Фонокардиографическое исследование позволяет осуществлять в динамике наблюдение за изменениями звуковых явлений, возникающих при работе сердца больного.

Эзофагокардиография — метод графической регистрации движения сердца, в частности левого предсердия, через пищевод. Метод требует введения в пищевод резинового баллона размером примерно 2,5х2,5 см, прикрепленного к металлическому цилиндру размером 1х1 см, соединенному с дуоденальным зондом (резиновая трубка). Исследование производится натощак или через 4 часа после еды. Метод позволяет оценивать гемодинамику (то есть динамику кровотока) при различных нарушениях ритма. Данный метод очень важен для диагностики митральных пороков сердца.

Электрокардиография (ЭКГ) — графическая регистрация электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Перед сокращением сердца происходит его возбуждение, во время которого и появляется электрический ток. Для проведения ЭКГ на нижнюю часть обоих предплечий и левую голень накладывают влажные матерчатые салфетки, на которые помещают металлические пластинки электродов. От этих электродов записываются три стандартных отведения. Есть и более подробные варианты ЭКГ, когда электрод ставится последовательно в шесть позиций на грудине и у ее краев. Существует нормальная картина появления «зубцов», отклонения от которой рассматриваются как связь с различными заболеваниями сердца. Благодаря ЭКГ выявляются нарушения сердечного ритма в диагностике расстройств коронарного кровообращения, кроме того, ЭКГ отражает увеличение отдельных полостей сердца. Метод ЭКГ используется как для диагностики, так и для контроля за эффективностью проводимой терапии.

Эхокардиография — метод изучения строения и движения структур сердца с помощью отраженного ультразвука. Получаемое при регистрации изображение сердца называется эхокардиограммой. Метод основан на том, что ультразвуковые волны проникают в ткань и частично в виде эхосигнала отражаются от границ различной плотности. Волны ультразвуковой частоты генерируются датчиком, устанавливаемым над областью сердца. Отраженные от сердца эхосигналы превращаются датчиком в электрический импульс, который регистрируется и анализируется на экране видеомонитора. Одновременно полученные результаты могут фиксироваться на специальной фотопленке. Применение эхокардиографии позволяет вести непрерывное наблюдение, анализировать строение и движение структур сердца. Эхокардиография дает возможность проводить диагностику врожденных и приобретенных пороков сердца, выявлять аневризму, тромбы и опухоли сердца, проблемы перикарда и другие патологии, а также контролировать работу искусственных клапанов сердца. Метод практически не имеет противопоказаний. Затруднения встречаются у лиц с деформациями грудной клетки и с эмфиземой легких (ультразвуковые волны не могут пройти к прикрытому увеличенными легкими сердцу).

© 2010. Все права защищены.
Публикация материалов сайта разрешена при условии ссылки на Полезное знание