Миграция водителя ритма по предсердиям — это тип сердечной аритмии. Аритмией в медицине называют нарушение сердцебиения, которое может выражаться в учащении пульса, ускорении или замедлении сердечных тонов или в нерегулярности паттернов, наблюдающейся в нижних камерах сердца.

Некоторые виды аритмии признаются тяжелыми состояниями, требующими врачебного вмешательства, другие встречаются очень часто и, как правило, не вызывают поводов для беспокойства. В большинстве случаев эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям не требуют медицинского внимания, однако если необычное сердцебиение вызывает у пациента волнение, ему лучше обратиться к врачу для подтверждения безопасности состояния.

Механизм кровотока

Сердце состоит из двух верхних камер (правого и левого предсердия) и двух нижних (соответственно, правого и левого желудочков). Кровь течет по строго определенному маршруту через все камеры, чтобы обеспечить нормальную циркуляцию кислорода и питательных веществ по всему организму.

Сначала кровь с минимальным объемом кислорода поступает из различных частей тела в правое предсердие, затем перетекает в правый желудочек и накачивается в легкие. Как только она забирает жизненно необходимый кислород из легких, кровь перетекает в левое предсердие, а затем и в левый желудочек. После этого насыщенная кислородом кровь поступает во все остальные внутренние органы и части тела.

Роль электрических импульсов

Чтобы перегонять кровь между камерами, сердечной мышце нужно сокращаться. Другими словами, предсердия и желудочки сжимаются, чтобы обеспечить нормальный кровоток через сердце и весь организм.

Эти сокращения контролируются электрическими импульсами, поступающими из особых клеток, способных проводить ток и пересылать сигналы другим клеткам. Они заставляют камеры сокращаться, следуя определенному ритму и частоте, обеспечивая таким образом здоровый кровоток.

Синоатриальный узел

Термин “миграция водителя ритма по предсердиям” тесно связан с функционированием группы клеток, расположенных сверху на правом предсердии. Эти клетки носят название синоатриального (синусного) узла и отвечают за контроль частоты и ритма электрических импульсов сердца. По этой причине синусный узел также называют естественным водителем ритма. Именно благодаря ему инициируются сердечные сокращения, следующие определенному ритму и частоте.

Атриовентрикулярный узел

Синоатриальный узел не функционирует сам по себе — его работе способствуют самые разные биологические механизмы. Так, электрические импульсы из этой группы клеток поступают в атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, расположенный немного глубже в сердце. Он передает сигналы дальше, обеспечивая их поступление в сердце, и, таким образом, сохраняет синхронные сокращения сердечной мышцы.

Миграция водителя ритма по предсердиям

У ребенка или взрослого может наблюдаться специфическая аритмия, при которой контроль за электрическими сердечными импульсами переходит от синоатриального к атриовентрикулярному узлу.

Миграция водителя ритма по предсердиям происходит в любое время, вне зависимости от деятельности, которой в данное время занимается человек. При комплексной диагностике аритмию фиксируют как во время спортивной тренировки, так и во время ночного сна.

Как правило, ее наличие почти никогда не доставляет поводов для беспокойства. В некоторых случаях наблюдаются незначительные нарушения сердцебиения, однако иногда даже такие признаки патологии отсутствуют. Человек просто не замечает, когда у него наступает миграция водителя ритма по предсердиям.

Факторы риска

Такой тип аритмии диагностируется у людей всех возрастов, однако чаще всего он наблюдается у пожилых пациентов и маленьких детей. Миграция также нередко встречается у профессиональных спортсменов и тех, кто поддерживает свое тело в отличной физической форме. Причины аномалии остаются неизвестными.

В большинстве случаев врачи не могут однозначно ответить, чем вызвана миграция водителя ритма по предсердиям. При специфических обстоятельствах, то есть достаточно редко, это нарушение появляется после передозировки сердечных гликозидов, применяемых для лечения некоторых кардиологических заболеваний.

Диагностика

Типичная миграция водителя ритма по предсердиям на ЭКГ (электрокардиограмме) становится особенно очевидной. Результат сканирования методом ЭКГ похож на серию волн. Вершина волны обозначает сокращение правого предсердия, вызванное синоатриальным узлом. Если на диаграмме наблюдается нерегулярность таких волн (изменения в форме, размере и расположении), то врач ставит диагноз “миграция водителя ритма по предсердиям”.

Мультифокусная предсердная тахикардия

Если вы подозреваете, что у вас аритмия, запишитесь на прием к врачу, чтобы как можно скорее исключить более тяжелый диагноз “мультифокусная (хаотическая) предсердная тахикардия”. Это нарушение во многом схоже с описываемой в нашей статье проблемой, однако при данном виде аритмии сердечные узлы инициируют электрические импульсы одновременно. В результате аномальной функции ускоряется сердцебиение. Мультифокусная предсердная тахикардия потенциально опасна и требует своевременного лечения.

Из этой статьи вы узнаете: как врачи выявляют миграцию водителя ритма, почему она возникает, опасна ли она. Как она может беспокоить человека, можно ли от нее избавиться.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Миграция водителя ритма – это перемещение источника импульса, который заставляет сердце биться, из одного места в другое. В норме импульс всегда должен формироваться в синусовом узле. Он находится в верхней части правого предсердия. Когда же импульс начинает генерироваться разными участками предсердий, речь идет о миграции водителя ритма.

Нормальное формирование импульса в синусовом узле

Миграция водителя ритма опасна тем, что может быть признаком сердечно-сосудистых заболеваний. Также при ней повышается склонность к предсердным аритмиям, например, трепетанию предсердий.

Если у вас на ЭКГ выявили эту особенность, проконсультируйтесь с кардиологом или аритмологом.

Если миграция водителя ритма была вызвана болезнью, то устранить ее можно только после полного излечения основного заболевания. Если же она не сопровождается никакими патологиями, она может исчезнуть самостоятельно с возрастом.

Причины патологии

Миграция водителя ритма иногда встречается у абсолютно здоровых людей. Если это никак не влияет на функционирование сердца, то ее признают индивидуальной особенностью организма и не лечат.

Иногда же мигрирующий водитель ритма может быть признаком заболеваний.

Данный симптом часто наблюдается у пациентов с такими патологиями сердечно-сосудистой системы:

• Синдром слабости синусового узла – синусовый узел формирует слабые и более редкие импульсы. Из-за этого импульс начинает генерироваться и в других участках предсердий.
• Ишемическая болезнь сердца. Возникает из-за атеросклероза коронарных артерий. Сердце в условиях постоянного кислородного голодания испытывает стресс, что вызывает различные расстройства ритма, в том числе и миграцию генератора импульса.
• Пороки трикуспидального или митрального клапана. Оба эти клапана расположены между одним из предсердий и одним из желудочков. Если их структура и функционирование нарушены, предсердия должны работать в усиленном режиме, чтобы нормально перекачивать кровь. Это создает дополнительную нагрузку на них и может провоцировать сбои.
• Миокардит – воспаление миокарда. Также может приводить к миграции водителя ритма.
• Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому или по смешанному типу. При этом расстройстве повышен тонус блуждающего нерва, что и вызывает различные расстройства ритма.

Симптомы

ЭКГ-признаки

Эту особенность можно легко заметить на кардиограмме.

Проявляется она таким образом:

1. Зубец P при каждом сердечном сокращении имеет разную форму и полярность.
2. Интервал P–Q периодически изменяет свою продолжительность.
3. Продолжительность интервалов P–P варьируется.

Сопровождающие симптомы

Они зависят от того, на фоне какого заболевания возникла миграция водителя ритма по предсердиям.

У здоровых людей эта особенность никак не проявляется.

Причины и сопровождающие симптомы в каждом случае:

Заболевание	Признаки
ВСД по гипотоническому типу	Редкий пульс, низкое артериальное давление, потливость, холодные и влажные руки, повышенная выработка слюны.
Синдром слабости синусового узла	Головные боли, головокружение, быстрая утомляемость, пониженная частота сердечных сокращений, снижение памяти, раздражительность, частые перемены характера, боли в груди, ощущение «перебоев» в работе сердца, его «замирания», одышка.
Ишемическая болезнь сердца	Приступы болей в груди (жгущих, давящих), которые отдают в левую руку, челюсть, плечо.
Миокардит	Боли в области сердца, которые носят приступообразный характер, аритмии (выражаются головокружением, чувством «неправильной», «усиленной» работы сердца), одышка, отеки.
Стеноз митрального клапана	Отеки ног, рук, живота, одышка, хриплый голос, увеличенная печень, болевые ощущения в сердце.
Недостаточность митрального клапана	Кашель, одышка, склонность к отекам, ноющие боли в области сердца, чувство дискомфорта или боли в правом подреберье.
Стеноз трикуспидального клапана	Слабость, ускоренное сердцебиение, боль в области желудка, в правом подреберье, тошнота, отрыжка после еды, отеки, пониженное артериальное давление, кашель, синюшность слизистых оболочек, желтый оттенок кожи.
Недостаточность трикуспидального клапана	Приступы наджелудочковой тахикардии (чувство сильного сердцебиения, «трепетания», «выпрыгивания» сердца, головокружение вплоть до обморока), отеки лица, увеличение печени, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, слабость, кашель, иногда – с кровью.

Диагностика

Если у вас на кардиограмме есть признаки миграции водителя ритма, врач отправит вас на дополнительную диагностику для определения причины.

Вам нужно будет пройти такие процедуры:

• Рентген органов грудной полости.
• ЭхоКГ (УЗИ-обследование сердца).
• Фонокардиографию (метод, который регистрирует шумы и тоны сердца).
• Холтеровское мониторирование (суточную запись ЭКГ с помощью переносного прибора).
• Анализы крови.

Лечение миграции водителя ритма

Если дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы не выявило никаких патологий, то и лечение не требуется.

Если же у вас обнаружили какие-либо отклонения, то методика терапии будет зависеть от разновидности заболевания.

Болезни, провоцирующие миграцию водителя ритма, и их лечение:

Патология	Как лечат
Синдром слабости синусового узла	Устанавливают кардиостимулятор.

Ишемия сердца Назначают статины (Ловастатин, Розувастатин), антиагреганты (Аспирин), бета-адреноблокаторы (Анаприлин), ингибиторы АПФ (Каптоприл).

Для снятия приступа боли в сердце – Нитроглицерин.

Миокардит Запрещают физические нагрузки на 1–2 месяца. Предписывают антивирусные (Римантадин) или противобактериальные (Цефтриаксон, Эритромицин) препараты. Пороки сердечных клапанов Назначают симптоматическое лечение сердечной недостаточности (диуретики, гликозиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты, сосудорасширяющие).

В тяжелых случаях проводят операцию по пластической реконструкции пораженного клапана или по его замене на протез.

ВСД по гипотоническому типу Назначают ноотропы (например, Фенибут). Рекомендуют скорректировать образ жизни (заниматься физкультурой, исключить вредные привычки, больше времени проводить на свежем воздухе, отдыхать столько, сколько требуется вашему организму, включить в рацион больше овощей, фруктов, орехов, сухофруктов, рыбы).

Прогноз

Если миграция водителя ритма не вызвана заболеваниями, а является вашей индивидуальной особенностью, то прогноз благоприятный. Обычно беспричинную миграцию водителя ритма выявляют у подростков и молодых людей. С возрастом она может пройти.

Если же эта ЭКГ-аномалия была вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой системы, прогноз условно благоприятный. Улучшение состояния возможно только при своевременном и правильном лечении причинного заболевания.

Абсолютно любые отклонения в нормальном, здоровом ритме сердца называют миграцией водителя ритма. Другими словами это один из видов аритмии. Источник возбуждения находится в постоянном движении. Это приводит к сокращению сердечной мышцы в районе правого предсердия.

Импульс возбуждения находится в районе синусового узла и постепенно по предсердиям перемещается к атриовентрикулярному узлу.

Где синусовый узел представляет собой отдельный участок сердечной мышцы, который отвечает за произведение импульсов и регулировку работы сердца. А атриовентикулярным узлом является другой участок сердечной мышцы, который отвечает за замедление импульса, проходящего от предсердия к желудочкам. Миграция водителя ритма по предсердиям считается самым распространенным видом.

Однако не стоит без консультации доктора приписывать различные виды аритмии тем, у кого наблюдается миграция ритма водителя. Это возникает как при наличии, так и при отсутствии каких-либо заболеваний сердца.

Возможные причины

У каждого кто хоть однажды сталкивался с данным синдромом, в первую очередь возникает вопрос, что такое миграция водителя ритма и какие причины его развития? Существует несколько основных возможных причин развития патологии.

1. Блуждающий нерв слишком активен.
2. Интоксикация сердечными гликозидами.
3. Сердечная ишемическая болезнь.
4. Ревматическое поражение сердца.
5. Определенное состояние после операций, проводимых на сердце.

Из анализа причин можно заметить, что основой для перемещения сердечного ритма могут служить органическое поражение сердечной мышцы и ее нарушения функций.

Симптомы развития патологии

В современной медицине разделяют два основных вида миграции ритма. Это миграция суправентрикулярного водителя ритма и миграция желудочкового водителя ритма.

Стоит отметить, что именно первый вид синдрома встречается гораздо чаще второго. Однако при развитии одного и другого могут проявляться определенные симптомы.

К самым опасным из них, клиническим симптомам миграции суправентикулярного водителя ритма относятся:

• постоянная слабость и недомогание;
• резкое чувство усталости после несильных и непродолжительных нагрузок;
• снижение работоспособности;
• чувство, что сердце работает «нервно» или «агрессивно».
• Периодические болевые ощущения в области сердца.

Иногда данная патология не выдает себя симптомами многие годы.

Миграция желудочкового ритма является нарушением прохождения импульсов. В результате чего предсердие и желудочки медленно сокращаются. Об этом говорят следующие симптомы:

• частые головокружения;
• постоянные обмороки;
• активное сердцебиение, гипертония.

Если были замечены любые из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Ведь особенно часто миграция ритма проходит абсолютно без симптомов. А выявляют ее наличие совершенно случайно после проведения исследования ЭКГ.

Иногда у таких пациентов возникают некоторые жалобы, но они связаны с фоновым или сопутствующим заболеванием сердца. Если синдром миграции ритма нарушает деятельность сердечной мышцы, то это выявляется при следующем:

• приступы брадикардии или тахикардии;
• перебои в работе сердца;
• постоянные боли в области сердца.

Но нужно помнить, что эти симптомы показывают наличие многих других кардиологических заболеваний.

У детей при этой патологии обнаруживают нарушение ритма сердца и психовегетативные расстройства. У таких детей часто происходит задержка двигательного и полового развития.

Маленький ребенок не может пожаловаться на перебои в работе сердца, например учащенное сердцебиение. У детей в период полового созревания развивающаяся патология становится ярче. Появляются постоянные жалобы на кардиалгию, гипервозбудимость, метеочувствительность и бессонницу.

Лечение синдрома

Все лечение миграции ритма водителя основывается на искоренении основного причины развития патологии. Тем, у кого наблюдается миграция источника ритма необходимо придерживаться всем обязательным рекомендациям доктора, это:

• полное исключение психических и эмоциональных нагрузок, например любых конфликтных ситуаций и стрессов;
• хороший и правильный сон в достаточном количестве;
• умеренные и регулярные физические нагрузки. Их силу и продолжительность устанавливает лечащий доктор, основываясь на степени тяжести патологии;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• обязательное применение метаболической терапии, то есть препаратов, назначенных доктором, которые улучшают работу сердечной мышцы.

Периодически список принимаемых препаратов может корректироваться. Однако это зависит от протекания синдрома. Все изменения необходимо проводить обязательно, если этого требует доктор.

Профилактика синдрома включает в себя ведение здорового образа жизни, куда входит правильное питание и борьба с вредными привычками.