Повреждение ствола головного мозга — серьезная медицинская проблема, приводящая к тяжелым последствиям для здоровья и качества жизни. Ствол головного мозга отвечает за жизненно важные функции: дыхание, сердечный ритм и уровень сознания. В статье рассмотрим основные последствия повреждения этой области, методы диагностики и реабилитации. Понимание этих аспектов поможет медицинским специалистам, пациентам и их близким справляться с последствиями травм и заболеваний ствола головного мозга.

Механизм возникновения инсульта ствола головного мозга

Мозговой ствол — это комплекс структур центральной нервной системы, продолжающий спинной мозг и соединяющий его с головным мозгом. Его длина составляет около 7 см. Ствол связывает спинной и промежуточный мозг, хотя последний иногда рассматривается как часть ствола. Анатомически он расположен в основании черепа, окруженный полушариями. В состав ствола входят:

• Средний мозг, состоящий из правой и левой ножек и четверохолмия.
• Варолиев мост — утолщенная часть ствола, от которой отходят нервные узлы пятой-восьмой пар.
• Продолговатый мозг, отделенный от Варолиева моста бороздой.

Стволовая часть мозга также включает ретикулярные формации — нервные клетки с ядрами, состоящие из дендритов и аксонов с Т-образными ответвлениями, образующими сетчатую структуру. Эти структуры направляют и передают информацию в другие центры, необходимые для функционирования внутренних органов. Ствол головного мозга контролирует:

• сердечную деятельность и дыхание;
• двигательную активность;
• половые функции;
• мышечный тонус;
• жевание и глотание;
• слух и зрение;
• вегетативные реакции;
• рефлексы век и глазных яблок;
• движения зрачков;
• восприятие вкуса.

Инсульт возникает из-за нарушения кровообращения в стволе головного мозга и делится на два типа:

• Ишемический. Развивается из-за закупорки сосуда, снабжающего головной мозг кровью, что приводит к недостатку кислорода и некрозу тканей. Ишемический стволовой инсульт развивается постепенно.
• Геморрагический. Связан с разрывом сосуда и излиянием крови в ткани мозга, что также вызывает отмирание тканей. Геморрагический инсульт проявляется внезапно. Кровоизлияние в ствол мозга приводит к отеку и внутричерепной гипертензии, что увеличивает риск летального исхода.

Эксперты в области нейрологии подчеркивают, что повреждение ствола головного мозга может иметь серьезные и разнообразные последствия для организма. Ствол мозга отвечает за жизненно важные функции, такие как дыхание, сердечный ритм и уровень сознания. В случае травмы или заболевания в этой области, пациенты могут столкнуться с нарушениями координации, параличом, а также проблемами с речью и глотанием. Кроме того, повреждение ствола может привести к коме или вегетативному состоянию, что существенно влияет на качество жизни. Восстановление после таких травм часто требует длительной реабилитации и комплексного подхода, включая физиотерапию и психологическую поддержку. Таким образом, ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в улучшении прогнозов для пациентов с повреждением ствола головного мозга.

Энцефалопатия — лечение головного мозга, симптомы энцефалопатии

Причины инсульта ствола головного мозга

Этиология заболевания зависит от характера ОНМК. Геморрагическая форма связана с разрывом питающего сосуда, что ведет к развитию гематомы, которая сдавливает окружающие ее ткани. Причинами такого патологического состояния выступают:

• врожденные аномалии артерий;
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• черепно-мозговые травмы;
• сахарный диабет;
• аневризмы артерий мозга;
• сосудистые мальформации;
• образование участков размягчения сосудистых стенок из-за атеросклеротических бляшек.

Основной причиной ишемического инсульта выступает атеросклероз. При нем в сосудах образуются атеросклеротические бляшки. Со временем они растут и частично или полностью перекрывают кровоток, что ведет к тромбозу и непосредственно нарушению кровоснабжения ствола головного мозга. Другие причины ишемической формы инсульта:

• тромбоэмболия;
• воспаления сосудистых стенок;
• тромбофлебит;
• мерцательная аритмия;
• варикозное расширение вен;
• артерииты;
• изменения в шейном отделе позвоночника.

Уровень повреждения ствола головного мозга	Возможные неврологические последствия	Возможные системные последствия
Верхний ствол мозга (средний мозг)	Паралич взора, нарушения движений глаз, расстройства сознания (ступор, кома), нарушения слуха, проблемы с координацией движений	Изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, дыхательные нарушения
Средний ствол мозга (мост)	Двусторонний паралич, кома, нарушения дыхания (апноэ), нарушения глотания, нарушения равновесия, снижение чувствительности лица и тела	Изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, нарушения терморегуляции
Нижний ствол мозга (продолговатый мозг)	Паралич, нарушения дыхания (апноэ), нарушения сердечного ритма, нарушения глотания, снижение артериального давления, нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы	Дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, смерть

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о последствиях повреждения ствола головного мозга:

1. Жизненно важные функции: Ствол головного мозга отвечает за регуляцию многих жизненно важных функций, таких как дыхание, сердечный ритм и артериальное давление. Повреждение этой области может привести к серьезным нарушениям, включая остановку дыхания и сердечную недостаточность.

2. Синдром «запертого человека»: Одним из возможных последствий повреждения ствола головного мозга является синдром «запертого человека», при котором пациент остается в сознании, но не может двигаться или говорить из-за паралича. Это состояние может вызывать глубокие психологические страдания, так как человек осознает свое положение, но не может взаимодействовать с окружающим миром.

3. Нарушения сознания: Повреждение ствола головного мозга может привести к различным уровням нарушения сознания, включая коматозные состояния и вегетативное состояние. Эти состояния могут длиться от нескольких дней до многих лет, и их исход часто зависит от степени и локализации повреждения.

Результаты лечения первичных опухолей ствола головного мозга у взрослых

Симптомы

Инсульт ствола мозга проявляется разнообразными симптомами и серьезными нарушениями работы внутренних органов из-за вовлечения ядер черепных нервов и проводящих путей. Заболевание всегда начинается остро. Типичные признаки инсульта включают боли в затылке, паралич, головокружение, изменения сознания и пульса.

Геморрагический инсульт развивается быстрее. У пациента наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения, а также выраженная внутричерепная гипертензия. Симптомы могут включать:

• угнетение сознания, кома;
• гемипарезы и гемиплегии – паралич частей тела;
• тошноту и рвоту;
• головокружение;
• афазию – расстройства речи;
• повышение температуры;
• снижение или отсутствие чувствительности на стороне, противоположной пораженной области;
• нарушения дыхания и сердечного ритма.

На поздних стадиях могут развиваться пневмония, инфекции мочевыводящих путей, венозные тромбозы и пролежни, связанные с неврологическим дефицитом. Стволовой ишемический инсульт отличается более медленным развитием симптомов. Для него характерны параличи на стороне, противоположной пораженной области, при этом работа лицевых мышц сохраняется. Другие симптомы включают:

• опущение века на стороне инсульта;
• паралич лицевых мышц с пораженной стороны;
• нарушения равновесия;
• паралич мягкого неба, затрудняющий дыхание;
• внезапная бледность или покраснение лица;
• нарушения четкости речи;
• снижение пульса;
• резкое сужение зрачков;
• повышенная потливость;
• повышение артериального давления.

Диагностика

Для распознавания тяжести повреждения и его характера при черепно-мозговой травме нужен комплексный подход. Важную роль имеет динамическое наблюдение, так как состояние больного может быстро меняться. При постановке диагноза учитывается факт травмы, длительность потери сознания, клинические проявления, данные неврологического осмотра и дополнительного исследования. Для получения полноценной информации о состоянии мозга применяются следующие методы обследования:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография (выявляет очаги ушиба, кровоизлияния, позволяет оценить их размер и характер, а также состояние желудочков мозга и др.);
• рентгенография черепа (обнаруживает трещины, переломы костной ткани);
• эхоэнцефалография (определяет смещение мозговых структур);
• люмбальная пункция и исследование спинно-мозговой жидкости (позволяет распознать субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию, нельзя проводить при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие).

Лечение

После травмы первая помощь оказывается бригадой скорой помощи на месте происшествия. Если пострадавший в бессознательном состоянии, его переворачивают на бок или лицом вниз. Основные действия направлены на предотвращение аспирации рвотных масс, обеспечение проходимости дыхательных путей и остановку кровотечения. Такие пациенты подлежат госпитализации.

Объем и характер лечения зависят от состояния и возраста пострадавшего, степени отека мозговой ткани, наличия ликворной гипертензии, нарушений мозговой гемодинамики и других факторов.

Пациенты с ушибом головного мозга должны соблюдать режим покоя и постельный режим в течение 7-14 дней под врачебным наблюдением. Медикаментозное лечение включает:

• анальгетики (ибупрофен, аналгин, кеторол);
• противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон);
• седативные препараты (феназепам, реланиум, адаптол);
• при выраженном возбуждении – галоперидол, оксибутират натрия;
• диуретики (фуросемид, диакарб, манитол);
• антигистаминные препараты (тавегил, супрастин);
• кровоостанавливающие средства при кровоизлиянии (дицинон, этамзилат);
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение (сермион, винпоцетин);
• метаболические средства (пирацетам, церебролизин);
• ноотропные препараты (знцефабол, ноотропил);
• витамины группы В (мильгамма, неировитан).

Для санации ликвора и снижения его давления может быть проведена лечебная люмбальная пункция.

Тяжелые ушибы головного мозга требуют реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Хирургическое вмешательство показано при больших очагах размозжения тканей и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Уход за пациентами с ушибом головного мозга включает профилактику пролежней, пневмонии и проведение пассивной гимнастики для предотвращения контрактур.

Пациенты, перенесшие ушиб головного мозга, должны находиться под длительным диспансерным наблюдением. В период восстановления им показаны курсы сосудистой терапии, занятия лечебной физкультурой, физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Последнее может быть рекомендовано через несколько месяцев после травмы при отсутствии выраженных двигательных и психических нарушений. В случае серьезных остаточных дефектов рассматривается вопрос о трудоспособности пациента.

Медикаментозное лечение

Для восстановления кровоснабжения ствола головного мозга и устранения сопутствующих инсульту симптомов используют сразу несколько препаратов. Основные группы применяемых лекарств:

• Мочегонные: Фуросемид, Маннит. Увеличивают объем выводимой из организма жидкости, что помогает снять отек головного мозга.
• Антикоагулянты: Гепарин, Клексан, Варфарин. Используются при ишемическом инсульте мозгового ствола для разжижения крови и предотвращения тромбообразования.
• Кровоостанавливающие: Транексам, Дицинон. Назначаются исключительно при геморрагическом инсульте для остановки кровотечения.
• Тромболитики: Актилизе, Стрептокиназа. Используются с целью растворения имеющихся тромбов и восстановления кровотока.
• Противовоспалительные и обезболивающие: Ибупрофен, Ортофен, Кеторол. Применяются с целью облегчения симптоматики заболевания. Их дозировка должна быть минимальной, поскольку такие препараты могут вызвать повторный инсульт.
• Антигипотензивные: Дексаметазон, Дофамин, Атропин. Назначаются для повышения давления до нормального уровня.
• Антигипертензивные: Метопролол, Энап. Используются при повышенном давлении для снижения его показателей.
• Нейропротекторы: Пирацетам, Кавинтон, Нейромакс, Тиоцетам, Цераксон. Улучшают питание нейронов, повышают их устойчивость к недостатку кислорода.
• Антибиотики: Миноциклин. При назначении в первые сутки помогает предупредить развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия неэффективна, может быть назначена операция, особенно в экстренных случаях для остановки кровотечения или восстановления проходимости сосудов. В зависимости от причины инсульта могут применяться различные хирургические вмешательства.

Все материалы публикуются под авторством или редакцией квалифицированных медицинских специалистов и не являются рекомендацией к лечению. Обращайтесь к врачам!

При использовании материалов обязательно указывать источник или ссылку на него.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Стволовой инсульт — одна из самых серьезных форм поражения головного мозга, возникающая при остром нарушении кровообращения. Это связано с тем, что в стволе мозга сосредоточены ключевые нервные центры, отвечающие за жизнедеятельность организма.

Среди пациентов с инсультом ствола мозга чаще всего встречаются пожилые люди с предрасположенностью к нарушениям кровообращения, такими как гипертония, атеросклероз, проблемы со свертываемостью крови и сердечные заболевания, способствующие тромбоэмболии.

Ствол мозга – критически важная область, соединяющая центральную нервную систему, спинной мозг и внутренние органы. Он регулирует работу сердца, дыхательную функцию, поддержание температуры тела, двигательную активность, а также контролирует тонус мышц, вегетативные реакции, равновесие, половые функции, участвует в работе органов зрения и слуха, обеспечивает жевание и глотание, а также содержит волокна вкусовых рецепторов. Практически все функции организма зависят от ствола мозга.

Структура ствола мозга

Стволовые структуры — наиболее древние и включают варолиев мост, продолговатый и средний мозг, иногда к ним относят мозжечок. В этой области находятся ядра черепных нервов, проходят проводящие двигательные и чувствительные нервные пути. Этот отдел расположен под полушариями, доступ к нему затруднен, а при отеке ствола мозга быстро происходит его смещение и сдавление, что может быть фатально для пациента.

Причины и разновидности стволовых инсультов

Причины стволового инсульта не отличаются от таковых при других локализациях нарушений кровотока в центральной нервной системе:

• Артериальная гипертензия, которая вызывает необратимые изменения артерий и артериол мозга, стенки сосудов становятся ломкими и рано или поздно может произойти их разрыв с кровоизлиянием;
• Атеросклероз, наблюдающийся у абсолютного большинства пожилых людей, приводит к появлению жировых бляшек в артериях, питающих мозг, результат – разрыв бляшки, тромбоз, закупорка сосуда и некроз мозгового вещества;
• Аневризмы и сосудистые мальформации – служат причиной инсультов у пациентов молодого возраста без сопутствующей патологии или в сочетании с ней.

В немалой степени развитию инсульта ствола способствует диабет и другие обменные нарушения, ревматизм, пороки клапанов сердца, нарушения свертываемости крови, в том числе, при приеме кроверазжижающих препаратов, назначаемых обычно кардиологическим больным.

В зависимости от вида повреждения, инсульт ствола головного мозга бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае образуется очаг некроза (инфаркт), во втором – происходит излитие крови в ткань мозга при разрыве кровеносного сосуда. Ишемический инсульт протекает более благоприятно, а при геморрагическом быстро нарастает отек и внутричерепная гипертензия, поэтому смертность значительно более высока в случае гематом.

Видео: базовое о видах инсульта – ишемическом и геморрагическом

Проявления повреждений ствола мозга

Стволовой инсульт сопровождается повреждением проводящих путей, ядер черепных нервов, поэтому сопровождается богатой симптоматикой и тяжелыми нарушениями со стороны внутренних органов. Признаки недуга проявляются остро, начинаясь с интенсивной боли в затылочной области, нарушения сознания, параличей, головокружения, тахикардии или брадикардии, резких колебаний температуры тела.

Общемозговая симптоматика связана с повышением внутричерепного давления, она включает тошноту и рвоту, головную боль, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Затем присоединяются симптомы поражения ядер черепных нервов, очаговая неврологическая симптоматика.

Ишемический стволовой инсульт проявляется разнообразными альтернирующими синдромами и признаками вовлечения ядер черепных нервов той стороны, где произошел некроз. При этом могут наблюдаться:

1. Парез и паралич мышц со стороны пораженной части ствола;
2. Отклонение языка в сторону поражения;
3. Паралич противоположной очагу части тела с сохранением работы лицевых мышц;
4. Нистагм, нарушение равновесия;
5. Паралич мягкого неба с затруднением дыхания, глотания;
6. Опущение века на стороне инсульта;
7. Паралич лицевых мышц на стороне поражения и гемиплегия противоположной половины тела.

Это лишь малая часть синдромов, сопровождающих стволовой инфаркт. При небольших размерах очага (до полутора сантиметров) возможны изолированные нарушения чувствительности, движений, центральный паралич с патологией равновесия, нарушения работы кисти (дизартрия), изолированное нарушение работы мышц лица и языка с расстройством речи.

При геморрагическом стволовом инсульте симптоматика нарастает стремительно, помимо двигательных и чувствительных расстройств ярко проявляется внутричерепная гипертензия, нарушается сознание, высока вероятность комы.

Признаками кровоизлияния в ствол могут быть:

• Гемиплегии и гемипарезы – параличи мышц тела;
• Нарушения зрения, парез взора;
• Расстройство речи;
• Снижение или отсутствие чувствительности с противоположной стороны;
• Угнетение сознания, кома;
• Тошнота, головокружение;
• Повышение температуры тела;
• Нарушение дыхания, ритма сердечных сокращений.

Инсульт обычно происходит внезапно, свидетелями могут стать близкие, коллеги или прохожие на улице. Если родственник страдает гипертонией или атеросклерозом, то ряд симптомов должны насторожить близких. Так, внезапное затруднение и бессвязность речи, слабость, головная боль, невозможность движений, потливость, скачки температуры тела, сердцебиение должны стать поводом к незамедлительному вызову бригады скорой помощи. От того, как быстро сориентируются окружающие, может зависеть жизнь человека, и если больной попадет в стационар в первые несколько часов, шансы на спасение жизни будут намного больше.

Иногда небольшие очаги некрозов в стволе мозга, особенно, связанные с тромбоэмболией, протекают без резкого изменения состояния. Постепенно нарастают слабость, появляется головокружение, походка становится неуверенной, у больного двоится в глазах, снижается слух и зрение, затрудняется прием пищи в связи с поперхиванием. Это симптомы также нельзя игнорировать.

Стволовой инсульт считается тяжелейшей патологией, поэтому и последствия у него весьма серьезны. Если в острый период удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, вывести его из комы, нормализовать давление и дыхание, то на стадии реабилитации возникают значительные препятствия.

После стволового инсульта обычно необратимы парезы и параличи, пациент не может ходить и даже сидеть, нарушается речь, глотание. Возникают трудности с приемом пищи, и больному необходимо либо парентеральное питание, либо специальная диета с жидкой и протертой пищей.

Контакт с больным, перенесшим стволовой инсульт, затруднен по причине нарушения речи, при этом интеллект и осознание происходящего могут быть сохранены. Если есть шанс хотя бы частично восстановить речь, то на помощь придет специалист афазиолог, знающий методики и специальные упражнения.

После инфаркта или гематомы в стволе мозга больные остаются инвалидами, требующими постоянного участия и помощи в приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Бремя ухода ложится на плечи родственников, которые должны быть осведомлены о правилах кормления и обращения с тяжелобольным.

Осложнения при стволовом инсульте нередки и могут стать причиной смерти. Самой частой причиной летального исхода считается отек ствола мозга с его ущемлением под твердой оболочкой мозга или в затылочном отверстии, возможны некорригируемые нарушения работы сердца и дыхания, эпилептический статус.

В более позднем периоде возникают инфекции мочевых путей, пневмонии, тромбозы вен ног, пролежни, чему способствует не только неврологический дефицит, но и вынужденное лежачее положение больного. Не исключен сепсис, инфаркт миокарда, кровотечения в желудке или кишечнике. Пациенты с более легкими формами стволового инсульта, пытающиеся передвигаться, подвержены высокому риску падений и переломов, которые также могут стать фатальными.

Родственники больных с инсультом ствола мозга уже в остром периоде хотят знать, каковы шансы на излечение. К сожалению, в ряде случаев врачи не могут их обнадежить хоть как-то, поскольку при этой локализации поражения речь идет о спасении жизни в первую очередь, а если удастся стабилизировать состояние, то подавляющее большинство больных остаются глубокими инвалидами.

Невозможность скорригировать артериальное давление, высокая, не сбивающаяся температура тела, коматозное состояние служат неблагоприятными прогностическими признаками, при которых высока вероятность гибели в течение первых дней и недель после начала заболевания.

Лечение стволового инсульта

Стволовой инсульт — это угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Прогноз заболевания зависит от скорости начала лечения. Все пациенты должны быть направлены в специализированные учреждения, однако в некоторых регионах лишь 30% больных получают помощь вовремя.

Оптимальное время для начала терапии — первые 3-6 часов после инсульта. В крупных городах лечение часто начинается спустя 10 и более часов. Тромболизис проводится ограниченному числу пациентов, а круглосуточное выполнение КТ и МРТ остается редкостью. Это приводит к неблагоприятным прогнозам.

На первой неделе пациент с стволовым инсультом должен находиться в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. После острого периода возможен перевод в палату ранней реабилитации.

Терапия зависит от ишемического или геморрагического типа инсульта, но есть и общие подходы. Базовое лечение направлено на поддержание артериального давления, температуры тела и функций легких и сердца, а также контроль показателей крови.

Для нормальной работы легких необходимо:

1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких;
2. Оксигенотерапия при низком уровне сатурации.

Интубация трахеи необходима из-за нарушений глотания и кашлевого рефлекса, что может привести к аспирации. Уровень кислорода контролируется пульсоксиметрией, сатурация не должна опускаться ниже 95%.

При поражении ствола мозга существует высокий риск сердечно-сосудистых нарушений, поэтому назначаются гипотензивные препараты для профилактики повторного инсульта. При повышении давления выше 180 мм рт. ст. риск ухудшения состояния мозга возрастает почти на 50%, а вероятность плохого прогноза — на 25%. Контроль давления крайне важен.

Если до инсульта давление было высоким, его следует поддерживать на уровне 180/100 мм рт. ст., а для людей с нормальным давлением — на уровне 160/90 мм рт. ст. Снижение давления до нормальных значений может ухудшить кровоснабжение мозга.

Для коррекции артериального давления применяются лабеталол, каптоприл, эналаприл, дибазол, клофелин и нитропруссид натрия. В остром периоде они вводятся внутривенно, позже возможен переход на пероральный прием.

Некоторые пациенты могут страдать от гипотонии, что усугубляет гипоксию и повреждение нейронов. Для коррекции этого состояния проводится инфузионная терапия с использованием растворов (реополиглюкин, натрия хлорид, альбумин) и вазопрессорных средств (норадреналин, допамин, мезатон).

Контроль биохимических показателей крови обязателен. При снижении уровня сахара вводится глюкоза, а при повышении более 10 ммоль/л — инсулин. В отделении интенсивной терапии постоянно отслеживаются уровень натрия, осмолярность крови и количество выделяемой мочи. Инфузионная терапия показана при снижении объема циркулирующей крови, допускается превышение диуреза над количеством вводимых растворов для профилактики отека мозга.

Практически все пациенты с стволовыми инсультами имеют повышенную температуру тела, так как в пораженной области мозга находится центр терморегуляции. Температуру следует снижать при достижении 37,5 градусов с помощью парацетамола, ибупрофена и напроксена. Хороший эффект также дает сульфат магния.

Ключевым этапом в лечении инсульта ствола мозга является профилактика и лечение отека мозга, который может привести к смещению срединных структур и их ущемлению в затылочном отверстии. Для борьбы с отеком мозга применяются:

1. Осмотические диуретики — глицерин, маннитол;
2. Введение раствора альбумина;
3. Гипервентиляция при проведении ИВЛ;
4. Миорелаксанты и седативные средства (панкурониум, диазепам, пропофол);
5. В случае отсутствия эффекта — барбитуратная кома и церебральная гипотермия.

В тяжелых случаях, когда не удается стабилизировать внутричерепное давление, одновременно применяются миорелаксанты и седативные препараты, а также осуществляется искусственная вентиляция легких. Если и это не дает результата, проводится хирургическое вмешательство — гемикраниотомия для декомпрессии мозга. В некоторых случаях может потребоваться дренирование желудочков мозга при гидроцефалии.

Симптоматическая терапия включает:

• Противосудорожные препараты (диазепам, вальпроевая кислота);
• Церукал и мотилиум при выраженной тошноте и рвоте;
• Седативные средства — реланиум, галоперидол, магнезия, фентанил.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте включает тромболизис, антиагреганты и антикоагулянты для восстановления кровотока в тромбированном сосуде. Внутривенный тромболизис должен быть осуществлен в первые три часа с момента закупорки сосуда с использованием альтеплазы.

Антиагрегантная терапия включает аспирин, в некоторых случаях показано применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, варфарин). Для снижения вязкости крови возможно использование реополиглюкина.

Все методы специфической терапии имеют строгие показания и противопоказания, поэтому их применение определяется индивидуально.

Нейропротекторная терапия необходима для восстановления поврежденных структур мозга. Для этого используются глицин, пирацетам, энцефабол, церебролизин, эмоксипин и другие препараты.

Специфическое лечение геморрагических инсультов включает нейропротекторы (милдронат, эмоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургическое удаление гематомы может быть затруднительным из-за глубинного расположения, предпочтение отдается стереотактическому и эндоскопическому вмешательству.

Прогноз при инсульте ствола мозга серьезный: летальность при инфарктах достигает 25%, а при кровоизлияниях более половины пациентов погибает в течение первого месяца. Основная причина смерти — отек мозга с последующим смещением стволовых структур. Если удается сохранить жизнь и стабилизировать состояние, пациент, скорее всего, останется инвалидом из-за повреждения жизненно важных структур.

Ушиб головного мозга (ушиб ГМ) — это повреждение, возникающее в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Патологические изменения могут варьироваться от единичных до множественных, затрагивающих жизненно важные структуры. Проявления ушиба мозговой ткани наблюдаются у 10% пострадавших. Это состояние может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень тяжести в зависимости от характера повреждений и клинических проявлений.

Легкий ушиб ГМ

Вследствие воздействия травматического фактора больной теряет сознание. Это состояние обычно продолжается несколько минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головокружение, повторную рвоту, тошноту и головную боль. Характерна амнезия, негрубая неврологическая симптоматика (менингиальные симптомы, клонический нистагм, небольшая анизокория и др.). Дыхание и температура тела существенно не изменяется, может повышаться артериальное давление и частота сердечных сокращений. В течение 3 недель больной выздоравливает и симптомы исчезают.

Среднетяжелый ушиб ГМ

Клинические проявления заболевания включают длительное отключение сознания, продолжающееся до нескольких часов. У пациента наблюдаются многократные эпизоды рвоты, сильные головные боли, выраженная амнезия и психические расстройства. Также фиксируются повышение артериального давления, температура тела, учащение дыхания и пульса, а также менингеальные симптомы. Появляются очаговые неврологические признаки, зависящие от локализации травмы: нарушения речи, двигательные расстройства (например, парезы), проблемы с движением глаз и другие симптомы. Состояние пациента обычно улучшается в течение 3-5 недель, но очаговая симптоматика может сохраняться дольше. При обследовании часто выявляются повреждения черепных костей и субарахноидальное кровоизлияние, возникающее из-за разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки или мозговых синусов. Симптомы могут проявляться остро (резкая головная боль, возбуждение, бред, дезориентация, боли в спине и корешковые симптомы) или развиваться постепенно.

Тяжелый ушиб ГМ

После травматического повреждения сознание выключается на еще более длительный период, который может продолжаться сутками (а иногда даже неделями). У больных появляется двигательное возбуждение, разнообразные неврологические проявления: нарушение глотания, парезы, параличи, угнетение сухожильных рефлексов, изменения мышечного тонуса, судороги, множественный нистагм, парез взора, патологические рефлексы и др. При обследовании выявляется массивное субарахноидальное кровоизлияние и переломы костей черепа. Данное состояние сопровождается высокой температурой, подъемом артериального давления, нарушением частоты и ритма дыхания. Общемозговая и очаговая симптоматика медленно подвергается обратному развитию и полностью не исчезает.

Отдаленные последствия ушиба ГМ

1. Посттравматическая энцефалопатия.
2. Эпилептический синдром.
3. Психические расстройства.
4. Остаточные неврологические проявления (нарушения двигательной активности, чувствительности, речи и др.).

Физиотерапевтическое лечение

Для улучшения кровообращения в мозговой ткани назначаются:

• лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами;
• гальванизация головного мозга.

Для повышения метаболизма нервной ткани рекомендуются:

• трансцеребральная УВЧ-терапия;
• лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм;
• лечебное воздействие лазером;
• воздушные ванны.

С целью снижения повышенного давления ликвора назначаются дециметровая терапия низкой интенсивности, лечебные хлоридно-натриевые ванны.

Для улучшения реологических свойств крови проводится ее лазерное облучение.

Заключение

Ушиб головного мозга — серьезная угроза для здоровья. В тяжелых случаях он может привести к смерти или утрате трудоспособности. Наибольшую опасность представляют травмы ствола мозга и подкорковых областей. Пациенты с черепно-мозговой травмой и ушибом мозга нуждаются в длительной реабилитации, постоянном наблюдении специалистов и строгом соблюдении медицинских рекомендаций.

Врач-невролог Шперлинг М. М. делится информацией о черепно-мозговой травме:

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.ТРАВМЫ ГОЛОВЫ.ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ?

Школа доктора Комаровского, раздел «Неотложная помощь», выпуск о травмах головы у детей:

Реабилитация после повреждения ствола головного мозга

Реабилитация после повреждения ствола головного мозга является сложным и многогранным процессом, который требует индивидуального подхода и комплексного лечения. Ствол головного мозга отвечает за множество жизненно важных функций, включая дыхание, сердечный ритм, артериальное давление и координацию движений. Повреждение этой области может привести к серьезным последствиям, таким как паралич, нарушения речи, проблемы с глотанием и изменениями в эмоциональном состоянии.

Первым этапом реабилитации является оценка состояния пациента. Это включает в себя нейропсихологическое тестирование, оценку двигательных функций и анализ когнитивных способностей. На основе полученных данных разрабатывается индивидуальный план реабилитации, который может включать в себя физическую терапию, трудотерапию, логопедическую помощь и психологическую поддержку.

Физическая терапия направлена на восстановление двигательных функций. Она может включать в себя упражнения для улучшения силы и координации, а также использование специализированного оборудования, такого как ходунки или ортезы. Важно, чтобы занятия проводились регулярно и под контролем квалифицированного специалиста, чтобы избежать травм и обеспечить максимальную эффективность.

Трудотерапия помогает пациентам адаптироваться к повседневной жизни и развивать навыки, необходимые для самостоятельного существования. Это может включать в себя обучение бытовым навыкам, таким как приготовление пищи, уход за собой и управление финансами. Трудотерапевты работают над тем, чтобы помочь пациентам вернуть уверенность в своих силах и повысить качество жизни.

Логопедическая помощь необходима для восстановления речевых и языковых навыков. Пациенты могут сталкиваться с различными нарушениями, такими как афазия или дисартрия, которые требуют индивидуального подхода и специализированных упражнений. Логопеды используют различные методики, включая артикуляционные упражнения, дыхательную гимнастику и тренировки на развитие слухового восприятия.

Психологическая поддержка играет важную роль в процессе реабилитации. Пациенты могут испытывать депрессию, тревожность и другие эмоциональные расстройства, связанные с изменениями в их состоянии. Психологи и психотерапевты помогают пациентам справляться с этими чувствами, обучая их методам релаксации и управления стрессом. Групповые занятия также могут быть полезны, так как они предоставляют возможность общения с другими людьми, столкнувшимися с аналогичными проблемами.

Важно отметить, что реабилитация после повреждения ствола головного мозга — это длительный процесс, который может занять месяцы или даже годы. Успех реабилитации зависит от множества факторов, включая степень повреждения, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и уровень поддержки со стороны семьи и медицинского персонала. Регулярные оценки прогресса и корректировка реабилитационного плана являются ключевыми аспектами для достижения наилучших результатов.

Вопрос-ответ

Какие основные функции выполняет ствол головного мозга?

Ствол головного мозга отвечает за множество жизненно важных функций, включая регуляцию дыхания, сердечного ритма, артериального давления и уровня сознания. Он также играет ключевую роль в передаче сигналов между различными частями мозга и спинным мозгом.

Каковы возможные последствия повреждения ствола головного мозга?

Повреждение ствола головного мозга может привести к серьезным последствиям, таким как потеря сознания, нарушения дыхания, проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также паралич и нарушения координации. В некоторых случаях это может привести к коме или даже смерти.

Какие методы лечения доступны при повреждении ствола головного мозга?

Лечение повреждений ствола головного мозга зависит от степени и характера повреждения. Это может включать медикаментозную терапию для контроля симптомов, реабилитацию для восстановления функций, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для устранения причин повреждения, таких как опухоли или кровоизлияния.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Если вы или ваши близкие столкнулись с повреждением ствола головного мозга, важно как можно скорее обратиться к неврологу или нейрохирургу для получения профессиональной медицинской помощи и рекомендаций по лечению.

СОВЕТ №2

Следите за реабилитацией. После повреждения ствола головного мозга реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функций. Участвуйте в программах физиотерапии и трудотерапии, чтобы улучшить качество жизни и восстановить утраченные навыки.

СОВЕТ №3

Поддерживайте эмоциональное здоровье. Повреждение ствола головного мозга может вызвать не только физические, но и эмоциональные проблемы. Рассмотрите возможность обращения к психологу или психотерапевту для поддержки в процессе адаптации к новым условиям жизни.

СОВЕТ №4

Обучайте близких. Если у вас есть родственники или друзья, которые столкнулись с подобной проблемой, обучите их основам ухода и поддержки. Это поможет создать комфортную и безопасную среду для восстановления.